周濟(jì)芳，張曙萱，曹珊，黃馨憶

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 徐州 221002)

在生理狀態(tài)下女性下生殖道內(nèi)有多種微生物菌群存在，并處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。陰道菌群的存在對于維持陰道內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)、pH酸堿環(huán)境穩(wěn)定有著重要作用[1]。當(dāng)女性處于妊娠期這一特殊生理時(shí)期時(shí)，由于女性體內(nèi)的多種激素出現(xiàn)相應(yīng)的改變，機(jī)體免疫力下降，在上述因素的影響下可導(dǎo)致機(jī)體的陰道菌群水平發(fā)生改變。原有的陰道內(nèi)正常的菌群結(jié)構(gòu)平衡態(tài)被打破，有害細(xì)菌微生物的數(shù)量超過有益菌，而占據(jù)優(yōu)勢地位，導(dǎo)致妊娠期女性出現(xiàn)生殖道內(nèi)的感染，嚴(yán)重影響妊娠期女性的生理健康狀態(tài)，并對其妊娠過程和妊娠結(jié)局產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[2-4]。因此，對妊娠期女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，對于生殖道感染的防治有著重要作用，可以為臨床防治提供相應(yīng)的理論依據(jù)[5-7]。本研究對我院近幾年收治的妊娠期女性資料進(jìn)行分析，并對妊娠期女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查分析，并觀察探討不同生殖道健康狀況對妊娠結(jié)局的影響，以期為提高妊娠期女性的健康狀況提供參考。

1 研究內(nèi)容

1.1 調(diào)查對象入選標(biāo)準(zhǔn)

本研究為回顧性研究，收集2017年1月至2017年12月我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查和實(shí)施分娩的426例妊娠期女性開展本項(xiàng)調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在本院進(jìn)行完整的產(chǎn)前檢查和分娩者；(2)經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示為單胎妊娠者；(3)在循例產(chǎn)檢時(shí)通過快速檢測卡結(jié)合陰道涂片實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為生殖道感染或非生殖道感染[8]；(4)納入的研究對象基礎(chǔ)資料、臨床檢測資料完整無缺項(xiàng)；(5)納入的研究對象均自愿參與本項(xiàng)研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、乳腺纖維瘤等基礎(chǔ)疾??；(2)精神狀態(tài)異?；蛘哂芯窦膊∈?；(3)依從性較差，不能配合調(diào)查研究過程的實(shí)施。調(diào)查研究方案符合《赫爾辛基醫(yī)學(xué)宣言》中倫理學(xué)要求，方案經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。本次研究中179例孕婦發(fā)生生殖道感染，作為感染組，其余作為對照組。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本采集

采用陰道窺器充分暴露受檢孕婦的宮頸，采用無菌棉球采集孕婦的宮頸分泌物，將無菌棉拭紙插入宮頸管(約0.5～1 cm處)，4圈旋轉(zhuǎn)后，停留10 s，取出拭紙置于無菌管中，取另一根無菌棉拭紙放入陰道后穹隆處取分泌物，置于無菌管。

1.2.2 分泌物培養(yǎng)及菌群鑒定

采用上海羅氏診斷試劑公司生產(chǎn)的MH II型瓊脂培養(yǎng)基對采集的生殖道分泌物樣本進(jìn)行培養(yǎng)，然后采用MRD2B型全自動(dòng)微生物生化分析儀(深圳邁瑞醫(yī)療科技有限公司)對樣本中的細(xì)菌分布進(jìn)行檢測，檢測試劑盒購置上海默克雪蘭諾公司，操作過程嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程和試劑盒說明書要求進(jìn)行。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

生殖道感染：滴蟲性陰道炎：樣本經(jīng)培養(yǎng)基培養(yǎng)后在顯微鏡下觀察有滴蟲、假絲酵母菌屬；念珠球菌性陰道炎：鏡檢時(shí)念珠菌陽性；支原體感染：支原體陽性；衣原體感染：衣原體檢測結(jié)果為陽性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

分析426例妊娠期女性生殖道感染的發(fā)生率和病原菌分布；對感染組和對照組孕婦、單一感染組和多重感染組孕婦的不良妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，分析感染對妊娠結(jié)局的影響。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

以SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，采用單因素和多因素logistic回歸分析妊娠期女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 感染率及細(xì)菌分布

426例孕婦中檢出179例生殖道感染，感染率為42.02%；其病原菌分布見表1。

2.2 影響妊娠期女性生殖道感染的單因素分析

年齡≥30歲、文化程度高中及以下、有分娩史、有流產(chǎn)史、有生殖系統(tǒng)感染史、有糖尿病史、血紅蛋白<100 g/L者的生殖道感染發(fā)生率高于年齡<30歲、文化程度大專及以上、無分娩史、無流產(chǎn)史、無生殖系統(tǒng)感染史、無糖尿病史、血紅蛋白≥100 g/L者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2者生殖道感染發(fā)生率與體質(zhì)量指數(shù)<25 kg/m2者對比，血清白蛋白<40 g/L者生殖道感染發(fā)生率與血清白蛋白40～55 g/L及血清白蛋白>55 g/L者對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 多因素logistic回歸分析妊娠期女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素

將妊娠期女性生殖道感染作為因變量(發(fā)生感染=1，未發(fā)生感染=0)，表2中經(jīng)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量(賦值如下：年齡≥30歲=1、<30歲=0，文化程度高中及以下=1、大專及以上=0，有分娩史=1、無分娩史=0，有流產(chǎn)史=1、無流產(chǎn)史=0，有生殖道感染史=1、無生殖道感染史=0，有糖尿病史=1、無糖尿病史=0，血紅蛋白<100 g/L=1、≥100 g/L=0)納入多因素logistic回歸分析模型。結(jié)果顯示：文化程度高中及以下、有分娩史、流產(chǎn)史、糖尿病史是妊娠期女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

2.4 感染組與對照組妊娠結(jié)局比較

426例納入的妊娠期女性，179例發(fā)生生殖道感染，作為感染組，其余作為對照組。感染組早產(chǎn)(乳桿菌防御失效，導(dǎo)致細(xì)菌過度生長，正常菌群比例變化促使早產(chǎn)的發(fā)生)、胎膜早破(細(xì)菌感染產(chǎn)生的毒素是導(dǎo)致胎膜早破的重要原因)、低體重出生兒、死胎或圍產(chǎn)兒死亡、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.5 單一感染組與多重感染組妊娠結(jié)局比較

179例生殖道感染者，其中108例為混合感染，作為多重感染組，其余作為單一感染組。多重感染組早產(chǎn)、胎膜早破、低體重出生兒、死胎或圍產(chǎn)兒死亡、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率高于單一感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表1 妊娠期女性生殖道感染病原菌分布及構(gòu)成比

表2 妊娠期女性生殖道感染影響因素的單因素分析

表3 多因素logistic回歸分析

表4 感染組與對照組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率比較

表5 單一感染組與多重感染組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率比較

3 討 論

妊娠期女性生殖道感染是婦科常見感染，其病因通常為以厭氧菌為主的大量細(xì)菌生長和正常生殖道乳酸桿菌的減少，導(dǎo)致女性陰道內(nèi)菌群失衡而引發(fā)的一系列癥候群[9-10]。426例孕婦中檢出179例生殖道感染，感染率為42.02%，混合感染發(fā)生率為25.35%，主要病原菌以革蘭陽性菌和解脲脲原體為主，與相關(guān)研究相符[11]。分析妊娠期女性生殖道感染的影響因素也是尋找女性生殖健康問題解決之道的關(guān)鍵，文化程度高中及以下、有分娩史、流產(chǎn)史、糖尿病史是妊娠期女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素。文化程度較低的妊娠期女性往往對生殖道感染的認(rèn)知程度較差，同時(shí)有研究[12]認(rèn)為文化程度低也影響到這一人群的性衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)收入等，而不良的性衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)收入低都是導(dǎo)致生殖道感染的發(fā)生率升高的危險(xiǎn)因素。針對這一情況，醫(yī)院應(yīng)重視向妊娠期女性及其家屬宣講有關(guān)生殖道感染的相關(guān)知識，讓其對生殖道感染的成因、影響等有全面的了解，以減少其在平時(shí)生活中的不良生活習(xí)慣，同時(shí)相關(guān)的知識宣講也有助于妊娠期女性及其家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道異常，增強(qiáng)自我防御能力。有研究[13]認(rèn)為初產(chǎn)婦同樣對生殖道感染的認(rèn)識不足，因此生殖道感染在這一人群中的發(fā)生率也相對較高。而本研究中，生殖道感染在有分娩史和流產(chǎn)史的人群中發(fā)生率更高。推測其原因，生殖道感染的發(fā)生一方面受到妊娠期女性對相關(guān)知識的掌握情況的影響，另一方面也受到一些醫(yī)源性因素的影響[14]。近年來我國自然分娩的比例有所下降，而人流手術(shù)可能在操作過程中造成生殖系統(tǒng)生理性屏障的作用減弱甚至破壞，從而使病原菌的入侵風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)一步導(dǎo)致外源性細(xì)菌感染[15-16]。有糖尿病史同樣是妊娠期女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素，孕婦出現(xiàn)糖尿病后，其體內(nèi)的血糖指標(biāo)升高，為各類病菌繁殖提供了溫床，使得機(jī)體對各類病菌的防衛(wèi)作用減弱[17]。對于有糖尿病史的妊娠期女性，醫(yī)院應(yīng)從膳食入手，防止其攝入大量糖分，同時(shí)制定相應(yīng)方案對孕婦的血糖進(jìn)行控制，及時(shí)對感染者進(jìn)行治療，降低生殖道感染的發(fā)生率[18]。

發(fā)生生殖道感染后，孕婦可出現(xiàn)外陰瘙癢，白帶顏色、性狀改變和不正常分泌，很多孕婦未重視相關(guān)癥狀，誤以為是正常生理反應(yīng)而延誤治療。已有研究表明[19]，生殖道感染對胎兒的存活及新生兒狀態(tài)均有很大影響。本研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)生殖道感染的妊娠期女性早產(chǎn)、胎膜早破、低體重出生兒、死胎或圍產(chǎn)兒死亡、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均明顯較高，同時(shí)多重感染相對于單一感染上述不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也明顯升高。有報(bào)道認(rèn)為[20]，妊娠期女性生殖道感染發(fā)生后，細(xì)菌感染所產(chǎn)生的毒素是胎膜早破、胎兒窘迫的重要元兇；而若發(fā)生病毒感染，部分病毒可直接通過血液入侵胎兒，進(jìn)一步導(dǎo)致死胎的發(fā)生。鑒于生殖道感染對妊娠結(jié)局的重大影響，臨床應(yīng)給予足夠重視，做到定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者。對于已發(fā)生感染的妊娠期女性，應(yīng)打消其妊娠期間忌服藥物的顧慮，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確用藥，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對孕婦及其家屬的健康宣教，以提高其對治療的配合度和后期防范感染的能力。

綜上所述，妊娠期女性生殖道感染的病原菌以革蘭陽性菌和解脲脲原體為主，文化程度高中及以下、有分娩史、流產(chǎn)史、糖尿病史是妊娠期女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素，生殖道感染可能增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床應(yīng)重視生殖道感染對不良妊娠結(jié)局的影響，對已發(fā)生感染者采取有效的治療措施，而對易發(fā)生生殖道感染的人群及時(shí)制定相應(yīng)的防治計(jì)劃。