金永浩，邸興偉，郝春艷

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

間質(zhì)性肺炎的基本病理改變主要為彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化，以活動(dòng)性呼吸困難、低氧血癥和彌散功能降低為臨床表現(xiàn)[1]。老年間質(zhì)性肺炎作為當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的肺部炎癥病變類(lèi)型，在近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，很多患者因?yàn)榉伍g質(zhì)纖維化發(fā)展成為肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病和右心衰等癥狀，患者的生存時(shí)間大大降低[2]，因此制定出可行的治療護(hù)理計(jì)劃顯得尤為重要。老年綜合評(píng)估(CGA)[3]是近年來(lái)在國(guó)外廣泛應(yīng)用并且從醫(yī)療、認(rèn)知心理、軀體功能、能等多維角度檢測(cè)評(píng)估老年人健康功能水平，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化的治療和護(hù)理方案。本次研究旨在探討CGA在老年間質(zhì)性肺炎患者的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣選取2018年3月至2019年9月我院呼吸科間質(zhì)性肺炎患者75例，按入院時(shí)間分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組40例，其中男性24例，女性16例，平均年齡(66.92±7.43)歲；對(duì)照組35例，男性21例，女性14例，平均年齡(65.21±1.35)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：輕度低氧血癥，并且3個(gè)月以內(nèi)沒(méi)有明顯的呼吸困難；肺部聽(tīng)診可聽(tīng)到高調(diào)細(xì)濕啰音；肺功能示存在彌散性功能障礙和(或)限制性通氣功能障礙；病情相對(duì)穩(wěn)定[4]。排除合并嚴(yán)重呼吸衰竭和心腦血管疾病者；有智力及認(rèn)知功能障礙者；有嚴(yán)重肢體功能障礙。兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)患者和家屬知情同意且簽定知情同意書(shū)，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)藥物治療(糖皮質(zhì)激素)和對(duì)癥治療，對(duì)照組給予常規(guī)專(zhuān)科評(píng)估和護(hù)理(即我院呼吸科一般患者評(píng)估單進(jìn)行評(píng)估)，試驗(yàn)組給予CGA量表進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估方法如下：(1)整理CGA量表，主要包括5個(gè)維度：活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、多重用藥、跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估[5]。由呼吸科和老年科專(zhuān)家共同參與制定簡(jiǎn)潔的CGA量表；(2)將試驗(yàn)組CGA結(jié)果納入護(hù)理問(wèn)題，建立個(gè)人建康資料檔案[6]，包括一般醫(yī)學(xué)指標(biāo)、臨床疾病指標(biāo)、CGA量表等資料，檔案納入患者病例；(3)試驗(yàn)組CGA結(jié)果納入的護(hù)理問(wèn)題列為重點(diǎn)護(hù)理，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，提出護(hù)理目標(biāo)；(4)所有患者在出院后3個(gè)月內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，試驗(yàn)組每個(gè)月內(nèi)電話隨訪2次，對(duì)照組每個(gè)月內(nèi)電話隨訪1次，內(nèi)容包括生活質(zhì)量、精神狀態(tài)、有無(wú)睡眠障礙等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 6 min步行試驗(yàn)(6MWT)

讓病人在在100英尺的過(guò)道內(nèi)盡可能快的來(lái)回步行6 min，記錄步行的距離。距離越遠(yuǎn)，說(shuō)明患者心肺儲(chǔ)備功能越好。

1.3.2 臨床療效

觀察和比較兩組患者治療和護(hù)理后在咳嗽、呼吸困難、紫紺、啰音方面有效率的差異。有效為患者無(wú)劇烈咳嗽，安靜狀態(tài)下無(wú)呼吸困難癥狀，輕度活動(dòng)后有發(fā)紺發(fā)生；無(wú)效為治療前后無(wú)改善。

1.3.3 護(hù)理滿意度和新增并發(fā)癥

兩組患者出院后均發(fā)放滿意度問(wèn)卷，新增并發(fā)癥是指患者在治療3個(gè)月后發(fā)生特發(fā)性纖維化、肺性腦病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

1.3.4 圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)

分別對(duì)兩組患者入院時(shí)和入院3個(gè)月的健康情況進(jìn)行評(píng)估。問(wèn)卷共含50項(xiàng)內(nèi)容，分別是癥狀、活動(dòng)能力及對(duì)日常生活的影響。第一部分：癥狀，主要針對(duì)患者咳嗽、咳痰、喘鳴、呼吸困難等癥狀；第二部分：活動(dòng)能力，關(guān)注引起患者發(fā)生呼吸困難所進(jìn)行的活動(dòng)；第三部分：疾病對(duì)患者生活帶來(lái)的影響，包括患者對(duì)該疾病的自行控制能力、就診以及治療的不良反應(yīng)等。得分采用加權(quán)平均法，總分100分，0分表示生活質(zhì)量未受到疾病的影響，得分越高表示受到的影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組入院時(shí)和入院3個(gè)月6 MWT比較

入院時(shí)，兩組6 MWT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院3個(gè)月，試驗(yàn)組6 MWT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者6 MWT比較

2.2 兩組患者臨床療效分析

兩組患者在咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等方面比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者應(yīng)用SGRQ評(píng)分情況

兩組患者應(yīng)用SGRQ評(píng)分量表試驗(yàn)組在癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、疾病影響評(píng)分方面均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的滿意度和新增并發(fā)癥比較

兩組患者的滿意度比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)；新增并發(fā)癥比較試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者應(yīng)用SGRQ評(píng)分情況

表4 兩組患者的家屬滿意度和新增并發(fā)癥比較

3 討 論

老年間質(zhì)性肺炎病變局限于肺部，可導(dǎo)致患者發(fā)生肺纖維化，肺功能不良，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難等癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)老年間質(zhì)性肺炎患者存在不同程度的生活能力下降、認(rèn)知能力障礙、跌倒、營(yíng)養(yǎng)不良等老年綜合征，活動(dòng)能力和生活質(zhì)量下降。CGA作為多維度檢測(cè)評(píng)估老年人健康功能水平的護(hù)理方式，是現(xiàn)代生物、心理和 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物[7]，全面、詳盡評(píng)估的生活自理能力、社會(huì)功能、認(rèn)知情感功能以及生活環(huán)境等問(wèn)題，為患者制定最合理的個(gè)性化方案，打破了僅就疾病評(píng)估的傳統(tǒng)評(píng)估的局限性，強(qiáng)調(diào)老年人機(jī)體的整體功能和活動(dòng)能力[8]。

CGA護(hù)理能有效改善患者的臨床癥狀。McGrath等[9]研究顯示：6 min步行試驗(yàn)可以作為預(yù)測(cè)肺間質(zhì)病變患者預(yù)后及生活質(zhì)量的獨(dú)立指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示患者入院3個(gè)月后，試驗(yàn)組的6MWT較對(duì)照組增加，差異顯著(t=9.752，P=0.027)，表明CGA護(hù)理可以提高老年間質(zhì)性肺炎患者的活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，活動(dòng)耐力下降是間質(zhì)性肺疾病患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一，并且可以對(duì)患者的生活質(zhì)量造成重大影響。表2結(jié)果顯示，在咳嗽、呼吸困難和紫紺方面試驗(yàn)組較觀察組均有明顯的改善，試驗(yàn)組將CGA結(jié)果納入護(hù)理問(wèn)題，列為重點(diǎn)護(hù)理，并給予針對(duì)性的護(hù)理措施，提出護(hù)理目標(biāo)，同時(shí)將檔案納入患者病例，使治療和護(hù)理目的更加明確。因此，實(shí)施CGA護(hù)理后老年間質(zhì)性肺炎的臨床療效獲得了顯著效果。

CGA護(hù)理能有效改善患者的健康水平。相關(guān)研究表明[10]，SGRQ可預(yù)估患者的日常生活質(zhì)量，并與肺功能指標(biāo)之間存在較好相關(guān)性。由于SGRQ較肺功能評(píng)估便利，因此，可在在基層醫(yī)院中推廣使用。SGRQ具有良好的信度、效度和反應(yīng)度，SGRQ分值變化在4分及以上表示有意義[11]。本研究用SGRQ估計(jì)老年間質(zhì)性肺炎患者的生活質(zhì)量狀況，比較兩組患者SGRQ的評(píng)分。結(jié)果顯示試驗(yàn)組的癥狀、活動(dòng)能力和疾病影響評(píng)分均低于對(duì)照組，同時(shí)癥狀評(píng)分高于活動(dòng)能力評(píng)分和疾病影響評(píng)分，并且分值變化均在4分以上，表明老年間質(zhì)性肺炎患者在癥狀方面的影響較大，與受試者生活質(zhì)量密切相關(guān)[12]，呼吸困難的嚴(yán)重程度是其最顯著的臨床癥狀，甚至?xí)绊懯茉囌呋救粘Ｐ袨?。護(hù)理人員通過(guò)鼓勵(lì)受試者進(jìn)行呼吸康復(fù)等功能鍛煉使患者在住院期間對(duì)疾病進(jìn)行有效控制并達(dá)到身心康復(fù)等治療目標(biāo)[13]。同時(shí)經(jīng)過(guò)CGA護(hù)理給予有效的心理干預(yù)，抑制交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，從而改善睡眠質(zhì)量，緩解抑郁焦慮癥狀。CGA護(hù)理作為一種較為全面的評(píng)估方式多因素進(jìn)行評(píng)估，從而針對(duì)性的治療和護(hù)理，有效提升患者的健康與生活質(zhì)量[14]。

CGA護(hù)理能有效提高護(hù)理滿意度和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在實(shí)施CGA護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，除了治療患者的疾病，還關(guān)注患者的其他的老年綜合征，護(hù)患之間加強(qiáng)了溝通與互動(dòng)[15]。CGA護(hù)理之所以降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率，除有效的治療外，更主要的因素是由于護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)和認(rèn)知水平的提升，能夠在患者發(fā)生并發(fā)癥之前進(jìn)行相關(guān)的健康教育，讓患者改變或避免不利于該疾病的生活習(xí)慣及心理狀態(tài)[16]，對(duì)促進(jìn)間質(zhì)性肺炎康復(fù)產(chǎn)生了積極影響，進(jìn)而提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年間質(zhì)性肺炎患者進(jìn)行CGA護(hù)理，制定合理有效的干預(yù)計(jì)劃，有助于改善患者的臨床癥狀和健康水平，提高護(hù)理滿意度，可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但是值得注意的是，僅僅通過(guò)CGA護(hù)理并不能完全降低并發(fā)癥的發(fā)生率，如紫紺、呼吸衰竭等，這需要醫(yī)護(hù)的共同介入。另外本研究納入的樣本含量相對(duì)較少并且CGA是一個(gè)綜合全面的針對(duì)老年人的評(píng)估工具，應(yīng)根據(jù)CGA的評(píng)估結(jié)果，制定更加全面的護(hù)理措施，有待進(jìn)一步研究和完善。