程 琦

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重慶 400000)

引 言

患者在圍手術(shù)期內(nèi)多因?qū)χ委燁A(yù)后的未知而存在手術(shù)前焦慮、恐慌等心理因素，在手術(shù)后又有對(duì)手術(shù)的成功率以及傷口愈合和術(shù)后康復(fù)等情況的擔(dān)憂等。個(gè)性化護(hù)理服務(wù)是指一切服務(wù)圍繞患者有序開(kāi)展的一項(xiàng)服務(wù)，包括加強(qiáng)基本護(hù)理，具體體現(xiàn)在對(duì)患者飲食、二便以及睡眠、情緒上的護(hù)理。[1]其采取責(zé)任護(hù)士包床一對(duì)一服務(wù)，以最專業(yè)的護(hù)理水平服務(wù)患者，要求護(hù)理人員不僅要滿足患者基本生活需求，還要保障患者安全、保持患者軀體舒適度，更要對(duì)患者心理健康進(jìn)行疏導(dǎo)，從而保證護(hù)理業(yè)務(wù)水平及患者滿意度水平的提升。2010年6月～12月，研究小組隨機(jī)抽取120例圍手術(shù)期患者，并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理策略，效果達(dá)到預(yù)期目的?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一)資料來(lái)源

隨機(jī)抽取2009年6月～12月需要手術(shù)的住院患者120例作為對(duì)照組(A組)；選取2010年6月～12月需要手術(shù)的住院患者120例作為觀察組(B組)。其中，(A組)男性71例、女性49例，年齡25-76歲，平均47歲；(B組)男型66例、女性54例，年齡22-74歲，平均48歲。兩組年齡、性別對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

(二)方法

1.(A組)對(duì)照組：圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，針對(duì)性講解、解除患者恐懼、焦慮情緒，告知患者手術(shù)時(shí)間，手術(shù)前核對(duì)患者信息(姓名、性別、年齡、疾病信息)、消毒手術(shù)區(qū)域易輕柔減輕患者不適；術(shù)中保證患者生命體征平穩(wěn)、搶救措施備齊到位；術(shù)后檢查器械數(shù)量完整度，患者各種管路標(biāo)記明確清晰，安全護(hù)送患者回病房。手術(shù)護(hù)士和病房護(hù)士做好床邊交接，護(hù)理過(guò)程中患者不提出特殊要求，一般不做差異性護(hù)理。

2.(B組)觀察組：采取個(gè)性化護(hù)理策略，常規(guī)護(hù)理上基本等同(A組)，但在實(shí)際操作過(guò)程中加強(qiáng)個(gè)性化體現(xiàn)：①詳細(xì)了解患者信息，手術(shù)前充分閱讀患者病例，充分了解患者相關(guān)檢查資料，同主管護(hù)士，責(zé)任醫(yī)生深入了解患者情況，與患者交談獲取患者心理活動(dòng)、配合能力、有無(wú)特殊需求，如高齡患者、活動(dòng)不便等。該組有針對(duì)性地制定特殊護(hù)理方案，對(duì)患者可能會(huì)發(fā)生的身心變化要充分考慮并制定應(yīng)急方案，約談患者家屬，介紹主管醫(yī)生、執(zhí)刀醫(yī)生情況，給家屬講解手術(shù)環(huán)境、手術(shù)流程、解答患者家屬提出的各種問(wèn)題，告知家屬注意事項(xiàng)，取得患者及家屬充分理解和配合。②視患者如親人，因手術(shù)室是特殊場(chǎng)所，患者因手術(shù)室時(shí)有身體暴露，從而多少會(huì)產(chǎn)生身體及心理上的不適。舒適的治療環(huán)境能給患者減輕以上不適感，手術(shù)前半小時(shí)啟動(dòng)手術(shù)室空氣凈化裝置，手術(shù)室溫度調(diào)制舒適，濕度以55%～65%為宜。手術(shù)時(shí)所有進(jìn)入患者的補(bǔ)液管線、器械、沖洗液均在恒溫箱加溫后使用。術(shù)中減少非手術(shù)部位暴露，對(duì)非全麻患者保持溝通，通過(guò)交談及時(shí)獲取患者感知，對(duì)患者驚醒安慰及進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后協(xié)助醫(yī)生處理患者傷口周圍、包扎，為患者穿好衣服改好被子保暖，并告知患者手術(shù)順利結(jié)束。③術(shù)后根據(jù)康復(fù)需要，保持患者體位，利用各種柔軟物品做好體位墊，減少壓瘡的產(chǎn)生機(jī)會(huì)。保持患者肢體功能位正常，對(duì)患者留置管道，鏈接情況充分查看防止脫落保持暢通，明確標(biāo)記每個(gè)管道情況，與責(zé)任護(hù)士做好交接。④康復(fù)期患者及時(shí)回訪，術(shù)后2～3天了解患者康復(fù)情況(包括生命體征、皮膚狀況、管道狀況，有沒(méi)有手術(shù)并發(fā)癥)，獲取患者和家屬的意見(jiàn)及反饋信息進(jìn)行自我對(duì)比，提高后續(xù)服務(wù)水平。[2,3]

(三)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用自制患者滿意度評(píng)價(jià)表，在回訪過(guò)程中分發(fā)，由患者或其家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)表由5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，分別為：1.非常滿意；2.滿意；3.基本滿意；4.不滿意；5.非常不滿意。回訪過(guò)程要親切與患者及家屬交流，認(rèn)真了解患者有無(wú)壓瘡，留置管道有無(wú)脫落、引流是否順暢。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二、結(jié)果

(一)A:B滿意程度對(duì)比(見(jiàn)表1)

表1 A、B組患者滿意對(duì)照(±s)

表1 A、B組患者滿意對(duì)照(±s)

組別n解釋告知 護(hù)理語(yǔ)言 護(hù)理操作細(xì)節(jié)服務(wù)總體評(píng)價(jià)觀察組 120 4.5±0.3 4.7±0.3 4.2±0.5 4.60. ±2 4.9±0.1對(duì)照組 120 3.9±0.6 4.1±0.4 4.0±0.3 3.60. ±7 4.0±0.3 ι值5.83 5.80 3.79 8.84 8.33 ρ值＜ 0.05＜ 0.5＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05

(二)A B組患者差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)照表(見(jiàn)表2)

表2 A、B組患者差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)照表(n)

三、討論

圍手術(shù)期是臨床治療中的關(guān)鍵期，因?yàn)榛颊邔?duì)手術(shù)的茫然，對(duì)就醫(yī)環(huán)境的陌生從而產(chǎn)生恐懼和焦慮，加上手術(shù)治療的特殊性，手術(shù)期間不允許家屬陪同也會(huì)加劇患者的焦慮心理。因此，圍手術(shù)期的護(hù)理顯得非常重要，雖然常規(guī)護(hù)理能滿足患者的一般需求，但對(duì)患者的關(guān)愛(ài)程度不夠深化，特別是心理狀態(tài)。因此，個(gè)性化護(hù)理策略的應(yīng)用顯得尤為重要。個(gè)性化護(hù)理策略在患者病情的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)患者身心關(guān)懷，加強(qiáng)細(xì)致化服務(wù)。這能有效提高醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量、專業(yè)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的不足并加以改進(jìn)。個(gè)性化護(hù)理通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后人性化服務(wù)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除患者恐懼和焦慮的心理，使患者感受到安全感，更好地配合治療，也有利于患者及早康復(fù)。[4]

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，圍手術(shù)期個(gè)性化護(hù)理策略給患者營(yíng)造了一個(gè)友善、和諧、親切、健康、積極的人文環(huán)境，構(gòu)建起醫(yī)患關(guān)系情感的橋梁，融洽了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，取得了卓越成果，得到了患者及家屬的雙重認(rèn)可，值得推廣。