李林艷，曹歡歡，郜 娜，張雪瑩，王 寧

·論著·

220例腦梗死住院患者心理健康狀況分析

李林艷，曹歡歡，郜 娜，張雪瑩，王 寧

鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院，鄭州，471000。

探討腦梗死住院患者應(yīng)對方式與心理健康水平的關(guān)系。選取2017年5月—2019年6月洛陽市中心醫(yī)院收治的經(jīng)MRI或CT檢查確診為腦梗死的220例住院患者納入觀察組，另選取同期健康體檢者220例為對照組。調(diào)查兩組人群的心理狀況以及腦梗死患者的應(yīng)對方式，并分析腦梗死患者應(yīng)對方式與心理健康的相關(guān)性。觀察組患者的軀體化障礙、人際關(guān)系敏感、焦慮、強(qiáng)迫、敵對、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性質(zhì)、心理健康總分、陽性項目、陰性項目高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。腦梗死患者的主要應(yīng)對方式為退避，其次為自責(zé)、幻想、合理化。解決問題與人際關(guān)系敏感、軀體化障礙、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性質(zhì)呈負(fù)相關(guān)（<0.05）；退避與人際關(guān)系敏感、軀體化障礙、恐怖、精神病性質(zhì)呈正相關(guān)（<0.05）；自責(zé)與人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、偏執(zhí)呈正相關(guān)（<0.05）；合理化與軀體化障礙、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、恐怖、精神病性質(zhì)呈正相關(guān)（<0.05）；幻想與人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、精神病性質(zhì)呈正相關(guān)（<0.05）。腦梗死患者心理健康問題較多，并直接影響疾病應(yīng)對方式，需鼓勵患者采用積極應(yīng)對方式，以提高患者心理健康。

腦梗死；心理健康；應(yīng)對方式

腦梗死主要臨床特征為發(fā)病急驟、迅速發(fā)生彌漫性或局限性腦功能缺損，致殘率約占存活者的50%~70%[1-2]。對于腦梗死患者而言，疾病屬于嚴(yán)重的負(fù)性事件，會出現(xiàn)一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，大部分患者會存在程度不一的心理障礙，影響身心健康，增加家庭與社會負(fù)擔(dān)[3]。應(yīng)對方式是個體對應(yīng)激事件處理的特殊方式，可直接影響應(yīng)激的嚴(yán)重性，甚至造成嚴(yán)重后果。本研究選取2017年5月—2019年6月洛陽市中心醫(yī)院收治的經(jīng)MRI或CT檢查確診的220例腦梗死住院患者作為研究對象，分析腦梗死住院患者應(yīng)對方式與心理健康水平的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月—2019年6月于本院經(jīng)MRI或CT檢查確診的220例腦梗死住院患者為觀察組，男125例，女95例；年齡42~80歲，平均年齡（55.42±2.34）歲；文化程度：初中及以下51例，高中或中專107例，大專及以上62例。選取同期在本院行健康體檢者220例為對照組，男119例，女101例；年齡38~79歲，平均年齡（55.38±2.28）歲；文化程度：初中及以下48例，高中或中專105例，大專及以上67例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。

1.2 方法

向受調(diào)查者詳細(xì)介紹問卷的填寫方式和調(diào)查目的，指導(dǎo)受調(diào)查者按實際情況完成問卷，問卷當(dāng)場收回，以確保問卷的有效性。①使用癥狀自評量表90（SCL-90）[4]評估兩組受調(diào)查者心理狀況，包括人際關(guān)系敏感、軀體化障礙、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、敵對、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性質(zhì)等癥狀因子，使用5級評分法，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重，心理健康水平越差。任意一項因子分值超過2分或陽性項目數(shù)量43項以上或總分超過160分，結(jié)果評定為陽性。②參考應(yīng)對方式問卷（CSQ）[5]評估腦梗死患者應(yīng)對方式，包括求助、解決問題、退避、職責(zé)、合理化、幻想等6個應(yīng)對因子，共62個項目，每項分值為0~1分，0分為無，1分為有。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組受調(diào)查者心理狀況和觀察組患者應(yīng)對方式，并分析腦梗死患者應(yīng)對方式與心理健康的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦梗死住院患者的心理健康狀況

觀察組軀體化障礙、人際關(guān)系敏感、焦慮、強(qiáng)迫、敵對、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性質(zhì)、總分、陽性、陰性項目均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。見表1。

表1 兩組心理健康水平對比（±s，分）

2.2 腦梗死住院患者的應(yīng)對方式

腦梗死患者主要應(yīng)對方式為退避，其次為自責(zé)、幻想、合理化。見表2。

表2 腦梗死患者應(yīng)對方式分析（±s，分）

2.3 應(yīng)對方式與患者心理健康的相關(guān)性

解決問題與人際關(guān)系敏感、軀體化障礙、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性質(zhì)呈負(fù)相關(guān)（<0.05）；退避與人際關(guān)系敏感、軀體化障礙、恐怖、精神病性質(zhì)呈正相關(guān)（<0.05）；自責(zé)與人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、偏執(zhí)呈正相關(guān)（<0.05）；合理化與軀體化障礙、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、恐怖、精神病性質(zhì)呈正相關(guān)（P<0.05）；幻想與人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、精神病性質(zhì)呈正相關(guān)（<0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死可造成病變腦血管支配區(qū)域神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生程度不一的缺損，對患者的生理、心理與社會功能造成直接影響[6]。臨床多注重于腦梗死患者軀體性損害的修復(fù)，但對患者病后心理狀態(tài)的考慮較少。本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者軀體化障礙、人際關(guān)系敏感、焦慮、強(qiáng)迫、敵對、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性質(zhì)、總分、陽性項目、陰性項目明顯高于普通人群。這提示腦梗死患者心理健康狀況較差。腦梗死患者多存在不同程度的運動功能或肢體感覺異常，軀體化癥狀較多，且多為中老年人，經(jīng)濟(jì)或家庭負(fù)擔(dān)相對較重，加之起病急驟，患者會過度擔(dān)心治療費用和預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、偏執(zhí)等不良情緒[7]。腦梗死患者面對陌生的住院環(huán)境常出現(xiàn)易怒、恐懼，對周圍的事或人的信任度欠佳，存在人際關(guān)系緊張、言行偏執(zhí)、過激等多種心理問題。社會活動和工作的減少，加上缺乏傾訴對象，易產(chǎn)生被遺忘、自責(zé)、孤獨等不良情緒；部分失去勞動能力或退休患者，經(jīng)濟(jì)收入少，而診療費用大，會導(dǎo)致其心理壓力加重。長期伴有負(fù)性情緒會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和疾病康復(fù)，甚至造成疾病復(fù)發(fā)[8-9]。其應(yīng)對方式是對內(nèi)外環(huán)境的變化及其引起的情緒困擾使用的手段、方法或策略，不同的應(yīng)對方式可增加或降低應(yīng)激反應(yīng)水平，調(diào)節(jié)機(jī)體身心健康，是影響機(jī)體心理健康、環(huán)境適應(yīng)性的關(guān)鍵因素[10-12]。本研究中，腦梗死患者的主要應(yīng)對方式為退避，其次為自責(zé)、幻想、合理化，且心理健康狀況與應(yīng)對方式存在一定的相關(guān)性。

表3 腦梗死患者應(yīng)對方式與心理健康的相關(guān)性（r）

注：*<0.05

腦梗死患者的心理健康狀況較差，護(hù)理中需加強(qiáng)對患者人文關(guān)懷和心理護(hù)理，以引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對方式：①根據(jù)腦梗死患者的特點建立病房管理模式，營造接近家庭化、溫馨舒適的住院環(huán)境，強(qiáng)化人文關(guān)懷、心理護(hù)理服務(wù)理念，針對患者個性化特點，制定針對性的護(hù)理流程。②關(guān)心體貼患者，詳細(xì)講解疾病發(fā)生的原因、特點、預(yù)后和治療方案，耐心傾聽患者主訴，充分掌握其情緒狀態(tài)和心理變化，重視調(diào)控患者情緒，及時掌握患者心理健康問題，使用精神分析法和認(rèn)知性、支持性心理治療給予患者個性化的心理干預(yù)，尊重、理解患者，重視患者情緒上需求，提高患者信任度。③協(xié)助患者修剪指甲、洗腳、幫助患者調(diào)整舒適體位和活動肢體等生活護(hù)理，以語言溫和、態(tài)度和藹、鼓勵性言語與患者溝通，樹立患者的治療信心。④根據(jù)患者病情引導(dǎo)其早期實施功能鍛煉，詳細(xì)講解鍛煉的意義與措施，提高患者的配合程度、積極性，并在病房走廊里安裝扶手，設(shè)置專門的康復(fù)鍛煉室，方便患者實施功能鍛煉。

綜上所述，腦梗死患者心理健康問題較多，將直接影響其疾病應(yīng)對方式，應(yīng)積極給予患者心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)和壓力，以提高患者精神健康狀況。

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Analysis of Mental Health Status of 220 Inpatients with Cerebral Infarction

To investigate the relationship between coping style and mental health status of hospitalized patients with cerebral infarction.From May 2017 to June 2019, 220 inpatients diagnosed as cerebral infarction by MRI or CT examination in Luoyang Central Hospital were enrolled in the observation group. In addition, 220 healthy people in the same period were selected as the control group. The psychological status of the two groups and the coping style of patients with cerebral infarction were investigated. The correlation between coping style and mental health of patients with cerebral infarction was analyzed.The somatization disorder, interpersonal sensitivity, anxiety, compulsion, hostility, depression, terror, paranoia, nature of psychosis, total score of mental health, positive items, and negative items in the observation group were higher than those in the control group<0.05). The main coping styles of cerebral infarction patients were retreat, followed by self-blame, fantasy, and rationalization. The problem solving was negatively correlated with interpersonal sensitivity, somatization disorder, depression, phobia, paranoia, and psychotic nature (<0.05). Withdrawal was positively correlated with interpersonal sensitivity, somatization disorder, phobia, and psychotic nature (<0.05). Self-blame was positively correlated with interpersonal sensitivity, obsessive-compulsive symptoms, phobia, and paranoia (<0.05). Rationalization was positively correlated with somatization disorder, obsessive-compulsive symptoms, depression, phobia, and psychotic nature. Fantasy was positively correlated with interpersonal sensitivity, depression, phobia, and psychotic nature (<0.05).There are many mental health problems in patients with cerebral infarction, which will directly affect the disease coping style. It is necessary to encourage patients to adopt positive coping styles to improve their mental health.

Cerebral infarction; Mental health; Coping style

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202004014

李林艷（1977—），女，河南洛陽人，本科，主管護(hù)師，主要從事重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作，jutao584647@163.com。

2020-01-20。