邵育春 劉惠宇 鮑 曉 馬賢聰 湯周泉 張林劍

(韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 韶關(guān) 512026)

有學(xué)者指出，將神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù)(NJF)與浮針方式聯(lián)合用于腦卒中后肩痛中，具備療效持續(xù)時間長、見效速度快、患者肢體功能恢復(fù)良好等優(yōu)勢[1]。現(xiàn)納入60例腦卒中后肩痛患者分組論述此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組60例腦卒中后肩痛患者。對照組男18例，女12例；左側(cè)肩痛13例，右側(cè)肩痛17例；病程時間13～57d，平均(25.3±1.1)d；年齡40～72歲，平均(56.3±2.2)歲。研究組男17例，女13例；左側(cè)肩痛14例，右側(cè)肩痛16例；病程時間14～58d，平均(25.6±1.2)d；年齡40～71歲，平均(56.8±2.1)歲。兩組基本資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士協(xié)助患者姿勢擺放良好，矯正肩胛骨姿勢，并用物理方式刺激肩關(guān)節(jié)固定肌運動，被動、主動運動肩關(guān)節(jié)，實施抗阻訓(xùn)練。

研究組接受NJF聯(lián)合浮針治療：30min/次，1次/d，持續(xù)3周。上肢運動模式，伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋：平躺，護(hù)士站立在患者一側(cè)，讓患肢呈屈曲-外展-外旋位，按伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋的方式被動運動患肢，護(hù)士另一手放在患者肩關(guān)節(jié)大結(jié)節(jié)部位，對肱骨頭滾動產(chǎn)生促進(jìn)作用。主動抗阻時，護(hù)士利用重心原理，快速向下牽張，并讓患者用力向下?lián)]臂，主動伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋患肢，護(hù)士一手協(xié)助患者做屈曲-外展-外旋的牽引和抗阻，另一手對肱骨頭向下前方滾動產(chǎn)生抗阻力。

浮針治療方式：按照其肌筋膜觸發(fā)點，選擇3個或2個點，常規(guī)消毒進(jìn)針點部位，用一次性中號浮針針刺激痛點，保持皮膚與針體間呈15°～25°，放平針身，順著皮下推至激痛點附近，運針中，患者無痛感，操作者手部感覺易進(jìn)軟滑空松，右手握針柄做2min水平扇形掃散，每分鐘100次，每日治療1次，1療程為6次，持續(xù)治療3療程。

1.3 指標(biāo)判定

治療前、治療后用視覺模擬評估量表(VAS)評估患者疼痛程度，輕微疼痛：1～4分，中度疼痛：5～6分，重度疼痛：7～9分，劇烈疼痛：10分[2]。用Barthel指數(shù)評估其日常生活活動能力，包含控制大小便、洗澡、進(jìn)食、穿衣等方面，分值為0～100分，評分越高越良好。用肩關(guān)節(jié)被動活動范圍評定量表(PROM)評估患者肩關(guān)節(jié)活動度，包含外旋、內(nèi)旋、外展、后伸、前屈等方面，評分越高越良好[3]。用Fugl-Meyer上肢功能評定其上肢功能狀況，分值為0～66分，評分越高越良好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分

治療前組間VAS評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分差異小(P>0.05)，治療后，研究組VAS評分低于對照組，Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較 VAS評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分(分，

2.2 肩關(guān)節(jié)活動度

治療前組間肩關(guān)節(jié)活動度差異小(P>0.05)，治療后研究組肩關(guān)節(jié)活動度均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較肩關(guān)節(jié)動度(分，

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組VAS評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分，以及肩關(guān)節(jié)活動度評分等均優(yōu)于對照組，同時證實了NJF與浮針聯(lián)合治療的優(yōu)勢。筆者分析原因：NJF屬于新型運動療法之一，按關(guān)節(jié)運動形式和部位可分3個部分，即連鎖運動、相反牽拉關(guān)節(jié)運動、關(guān)節(jié)面運動，又可將其分抗阻運動、主動運動、被動運動。此技術(shù)包含了PNF的指導(dǎo)和指令、正常節(jié)律、牽張反射和牽張、刺激觸覺感受器、視覺刺激、對角線螺旋運動方式等，且避免了PFN療效不長久、實際應(yīng)用難度大、模式化等缺陷，滿足先被動、再主動的原則，增強關(guān)節(jié)活動性，實用性強。而加以浮針療法，用一次性浮針掃散刺激肩部疼痛位置和附近部位皮下疏松結(jié)締組織，尤其是肌筋膜觸發(fā)點，所以可達(dá)到緩解軟組織疼痛的目的，且安全性高[5]。

綜上所述，腦卒中后肩痛患者接受NJF聯(lián)合浮針方式治療，患者疼痛程度輕，上肢功能、肩關(guān)節(jié)活動度等可得到更好改善。