范 迎 娜

(周口市中醫(yī)院 周口 466000)

重型顱腦損傷患者在患病之后會(huì)因顱內(nèi)壓上升導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌狀況發(fā)生紊亂，并影響到機(jī)體的胃腸道動(dòng)力，進(jìn)而引發(fā)胃腸功能紊亂、胃腸道障礙等情況的出現(xiàn)。同時(shí)，也極易導(dǎo)致感染和多器官功能衰竭等嚴(yán)重后果的發(fā)生。因此，ICU重型顱腦損傷患者的臨床處理中，對(duì)患者實(shí)施必要的營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)其康復(fù)十分必要[1]。具體的營(yíng)養(yǎng)支持中，可選用不同的方法[2～3]。此次研究中，對(duì)ICU重型顱腦損傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并觀察其對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月～2019年4月，我院ICU一共收治了重型顱腦損傷患者56例。男30例，女26例；年齡 20～72歲，平均年齡(45.35±1.37)歲；受傷至入院時(shí)間2～21h，平均( 5.85±0.35) h。入組患者均接受營(yíng)養(yǎng)支持，分為對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組各28例，并應(yīng)用不同的營(yíng)養(yǎng)支持方式，分別實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持(對(duì)比組)、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(實(shí)驗(yàn)組)。對(duì)比組男16例，女12例；年齡 21～72歲，平均年齡(44.45±1.21)歲；受傷至入院時(shí)間2～20h，平均( 5.52±0.27) h。實(shí)驗(yàn)組男14例，女14例；年齡 20～70歲，平均年齡(45.78±1.12)歲；受傷至入院時(shí)間3～21h，平均( 5.91±0.14) h。兩組基本資料對(duì)比，P>0.05。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法

對(duì)比組對(duì)患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持，利用腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持[4]，觀察患者臨床恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)正常的飲食。實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在患者入住ICU48h之內(nèi)，利用鼻飼方式給予患者一定的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑來(lái)為患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)持，每日500mL[5]，之后結(jié)合患者的臨床病情與恢復(fù)情況適當(dāng)增大營(yíng)養(yǎng)劑使用量，提高為每日1500～2000mL。觀察患者臨床恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)正常的飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)開始時(shí)與不同的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，兩組患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況變化情況相關(guān)指標(biāo)(血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白)[6]；統(tǒng)計(jì)營(yíng)養(yǎng)支持后兩組各類并發(fā)癥發(fā)生病例數(shù)，包括腹瀉、便秘、肺部感染等，并計(jì)算兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將需要處理的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果均利用(Mean±SD)進(jìn)行描述，比較時(shí)均實(shí)施t檢驗(yàn)；兩組各類并發(fā)癥發(fā)生率以例(百分比)形式予以表示，組間比較時(shí)實(shí)施χ2檢驗(yàn)。以P<0.05視為差異具有顯著性的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)前后兩組營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)水平檢測(cè)與比較

干預(yù)后組間比較，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)比組，血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平均明顯高于對(duì)比組(P<0.05)，見表1。

表1 營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)前后兩組營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)水平檢測(cè)與比較

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)后的臨床并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)比較

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)支持后，實(shí)驗(yàn)組有出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象1例，腹脹1例，便秘2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%(4/28)；對(duì)比組有出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象2例，腹脹2例，便秘2例，嘔吐1例，肺部感染1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%(8/28)。組間比較兩組總并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)比組(P<0.05)。

3 討論

臨床治療中，為ICU重型顱腦損傷患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，以更好的改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)其免疫力、促進(jìn)患者的快速康復(fù)意義重大[7～8]。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持大多選擇腸外營(yíng)養(yǎng)方式，可以一定程度上改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，但實(shí)際的應(yīng)用效果并不夠理想[9]。為此，此次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后組間比較實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)比組，血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平均明顯高于對(duì)比組。這提示與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比較，對(duì)ICU重型顱腦損傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果更為理想，可以更好的改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)支持后，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%(4/28)，明顯低于對(duì)比組的28.57%(8/28)。這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用效果，提示其在減少各種并發(fā)癥方面具有可靠的效果。分析相應(yīng)的原因，可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)患者實(shí)施必要的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以在早期即迅速的為患者提供機(jī)體所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[10～11]，進(jìn)而更好的改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，豐富患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)以及能量含量[12]。同時(shí)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用在更好的促進(jìn)患者機(jī)體免疫功能恢復(fù)的同時(shí)，也可以促進(jìn)其免疫力的提升，并很好的糾正患者體內(nèi)的應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而有效減少切口感染與腹脹等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

總之，通過(guò)上述分析研究可知，與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比較，對(duì)ICU重型顱腦損傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以更好的改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。