頓 彩 虹

(河南省漯河市第三人民醫(yī)院生殖遺傳科 漯河 462000)

多卵巢綜合征是一種以胰島素抵抗、稀發(fā)排卵或無排卵等為主要特征的內(nèi)分泌性紊亂癥候群，多發(fā)于育齡期女性群體，臨床多表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)量稀少、肥胖及多毛等癥狀，因此在多卵巢綜合征群體中約50%的患者會出現(xiàn)肥胖癥狀，嚴(yán)重影響孕齡女性的正常受孕，給女性患者身心健康均帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響[1～2]。目前，臨床中多通過促排卵類藥物進(jìn)行治療，以達(dá)到促進(jìn)排卵、提高妊娠率目的，但仍有部分肥胖患者治療效果不甚理想，因此積極采取有效的減重方案以幫助患者減重，提高妊娠率尤為關(guān)鍵[3]。而拔罐減重作為臨床中安全有效的減肥方式之一，已逐漸應(yīng)用于肥胖患者治療中。故本研究進(jìn)一步觀察來曲唑聯(lián)合拔罐減重對多囊卵巢綜合征不孕癥患者排卵情況及妊娠率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年2月本院收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者82例為研究對象，按照隨機雙盲法將其分為對照組和觀察組各41例。對照組年齡23～36歲，平均年齡(27.68±5.34)歲；病程1～12年，平均病程(3.57±1.42)年；體質(zhì)量指數(shù)20～28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.65±2.34)kg/m2。觀察組年齡22～35歲，平均年齡(26.38±5.28)歲；病程2～11年，平均病程(3.52±1.41)年；體質(zhì)量指數(shù)20～28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.61±2.32)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

均符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[4]中多囊卵巢綜合征不孕癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；已婚且具有正常的性生活患者；輸卵管造影檢查顯示至少有一側(cè)輸卵管通暢；患者均簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；伴有高泌乳素血癥者；伴有其他影響激素及胰島素水平類疾?。缓喜盒阅[瘤疾病者；對本研究藥物藥敏試驗過敏者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)的促排卵治療，于月經(jīng)期第5～10d口服來曲唑(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133109，規(guī)格：2.5mg/片)2.5mg/次，2次/d，在月經(jīng)期第11d開始，采用陰道B超隔天檢測子宮內(nèi)膜厚度及卵泡發(fā)育情況。若子宮內(nèi)膜厚度<4mm，則口服戊酸雌二醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020299 規(guī)格：2mg/0.7mg)2mg/d，待內(nèi)膜厚度>8mm時停止服藥；檢測卵泡最大直徑≥18mm時，肌注絨毛膜促性腺激素(天津市協(xié)和醫(yī)藥科技集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20083106，規(guī)格：100人份/盒)1萬IU，囑咐患者于注射當(dāng)天或次日同房，并于治療14d后進(jìn)行B超檢查臨床妊娠情況。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予拔罐減重治療，方法如下：取氣海、中脘、歸來、大橫、子宮、天樞、足三里、三陰交、血海、陽陵泉及豐隆等穴，閃灌后，留灌15min后取罐。兩組均連續(xù)治療3個周期。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患者治療3個周期后卵泡生成時間、排卵數(shù)及優(yōu)勢排卵數(shù)；(2)記錄子宮內(nèi)膜厚度、最大卵泡直徑及成熟卵泡個數(shù)；(3)記錄兩組患者妊娠、自然流產(chǎn)及多胎妊娠例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 排卵情況

對照組排卵數(shù)、卵泡生長時間優(yōu)勢卵泡個數(shù)均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度、最大卵泡直徑及成熟卵泡個數(shù)

對照組子宮內(nèi)膜厚度及成熟卵泡個數(shù)低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療3個周期后卵泡發(fā)育情況對比

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、最大卵泡直徑及成熟卵泡個數(shù)對比

2.3 妊娠結(jié)局

對照組妊娠率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組自然流產(chǎn)及多胎妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局對比 [n(%)]

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種卵泡發(fā)育障礙性疾病，是導(dǎo)致育齡期女性不孕的主要因素之一，主要因患者機體內(nèi)卵泡刺激素分泌異常，導(dǎo)致其水平低于卵泡優(yōu)勢化需要的閾值，從而影響卵巢的排卵，導(dǎo)致患者不排卵或稀發(fā)排卵等不良情況[5～6]。因此，臨床中針對多囊卵巢綜合征不孕癥主要采取促排卵方案，以達(dá)到排卵的治療目的。

來曲唑是臨床中治療多囊卵巢綜合征不孕癥的常用藥物，其主要通過抑制芳香酶活性，阻止雄性激素向雌激素的轉(zhuǎn)換，繼而起到促排卵的作用，具體藥物作用可分為以下兩個部分：(1)通過刺激胰島素樣生長因子及其機體內(nèi)其他內(nèi)分泌因子的釋放，調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)性激素紊亂情況，起到協(xié)同卵泡刺激素分泌、促進(jìn)卵泡發(fā)育的作用；(2)可將激素對下丘腦-垂體的負(fù)反饋解除，利于促進(jìn)下丘腦-垂體分泌激素，進(jìn)而調(diào)節(jié)激素紊亂情況。此外，來曲唑能夠降低雌性激素的分泌，繼而促使雌性激素不斷的作用于子宮內(nèi)膜，促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞增生，增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)子宮內(nèi)血流灌注，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長發(fā)育，提高患者妊娠成功率[7～8]。肥胖患者機體內(nèi)脂肪在內(nèi)臟內(nèi)不斷堆積，繼而誘發(fā)機體分泌瘦素、脂聯(lián)素等物質(zhì)，從而促使機體內(nèi)雄性激素分泌過多，罹患高雄性激素血癥，影響子宮的正常生長，繼而影響卵泡的正常生長，而通過拔罐減重，減少機體內(nèi)脂肪的堆積，降低雄性激素的分泌，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長，促進(jìn)排卵，提高妊娠率。本研究結(jié)果顯示，觀察組排卵情況、子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率均優(yōu)于對照組，表明來曲唑聯(lián)合拔罐減重治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者的效果優(yōu)于藥物單一治療。

綜上所述，來曲唑聯(lián)合拔罐減重可有效促進(jìn)多囊卵巢綜合征不孕癥患者排卵，改善子宮內(nèi)膜厚度，提高患者妊娠率。