楊 安 慶

(安陽縣第三人民醫(yī)院骨科 安陽 455133)

脛骨Pilon骨折具有發(fā)病急驟、病殘率高、預(yù)后差、后遺癥多等特點(diǎn)，主要病理特征為爆裂、關(guān)節(jié)面嵌壓、粉碎，屬于臨床常見疾病。隨著深入研究，可發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素較多，包括扭絆摔倒、高空墜落、車禍等直接暴力所致，干預(yù)不及時(shí)可累及腓下段骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前常運(yùn)用牽拉、手術(shù)治療，其能夠恢復(fù)肢體原本功能，提高生活質(zhì)量，但手術(shù)仍具有創(chuàng)傷性，且術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)此還需配合合理的中西醫(yī)結(jié)合治療，其能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能[1]。而本文旨在探索不同治療方式在脛骨Pilon骨折患者中的價(jià)值性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次試驗(yàn)人員為脛骨Pilon骨折患者(56例)，運(yùn)用奇偶數(shù)分組措施，分為對(duì)照組和觀察組各28例，人員均在2017年3月22日～2018年3月22日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均無嚴(yán)重肝腎功能不全現(xiàn)象；(2)患者均無手術(shù)禁忌證；(3)患者經(jīng)CT、MRI、X線檢查，確診為脛骨Pilon骨折；(4)患者年齡20～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除存在中藥材料過敏現(xiàn)象患者；(2)排除存在惡性腫瘤、心腦血管疾病患者；(3)排除合并骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞、神經(jīng)損失、嚴(yán)重血管等疾病患者；(4)排除存在病理性骨折患者。

觀察組男14例，女14例；平均年齡(52.68±3.19)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間(5.45±1.35)h；受傷原因：重物砸傷5例，車禍傷12例，墜落傷11例；病變位置：左側(cè)15例，右側(cè)13例；骨折分型：III型4例，II型12例，I型12例。

對(duì)照組男15例，女13例；平均年齡(52.39±3.54)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間(5.96±1.42)h；受傷原因：重物砸傷4例，車禍傷13例，墜落傷11例；病變位置：左側(cè)16例，右側(cè)12例；骨折分型：III型2例，II型13例，I型13例。

兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者在受傷后，立即進(jìn)行手術(shù)治療(根據(jù)患者病情，選擇相應(yīng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、有限切開內(nèi)固定+外固定支架、鋼板固定等治療)，對(duì)于存在手術(shù)禁忌證患者，可選用石膏外牽引或固定治療。

對(duì)照組在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)措施干預(yù)，比如指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)性功能鍛煉，每日兩次，每次維持20min，秉持著先小幅度、輕緩的原則，且在術(shù)后3～5周拆除石膏托[2]。

觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療方式如對(duì)照組，中醫(yī)治療方法：早期可選用復(fù)元活血湯加減治療(以消腫止痛、活血化瘀為主)：基本配方：甘草6g、桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸15g、瓜蔞根10g、柴胡15g；在中期可選用新傷續(xù)斷湯加減治療(以接骨續(xù)筋為主)：基本配方：桃仁10g、桑枝15g、續(xù)斷10g、蘇木10g、延胡索10g、骨碎補(bǔ)15g、丹參10g、當(dāng)歸尾15g；在后期可選用壯筋養(yǎng)血湯治療(以強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎為主)：基本配方：牡丹皮9g、生地10g、紅花6g、杜仲10g、牛膝15g、續(xù)斷15g、白芍15g、川芎10g、當(dāng)歸15g。每日1劑。同時(shí)還需使用中藥進(jìn)行熏洗，配方：紅花10g、桂枝15g、威靈仙15g、海桐皮20g、透骨草15g、牛膝20g、莪術(shù)15g、五加皮30g、伸筋草20g，每日2次，每次對(duì)患處進(jìn)行熏洗，連續(xù)熏洗28d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組AOFAS踝/后足功能評(píng)分[4]、骨折愈合時(shí)間、踝關(guān)節(jié)輕微腫痛、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組AOFAS踝/后足功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組AOFAS踝/后足功能評(píng)分

觀察組踝關(guān)節(jié)輕微腫痛率低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組治療效果

觀察組內(nèi)固定斷裂率、傷口感染率、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥

3 討論

脛骨Pilon骨折主要是由于交通事故傷、高處墜落傷引起的高能量損傷疾病，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，早期可因?yàn)樽悴渴軗p，導(dǎo)致背伸位時(shí)形成前方較大骨折塊，且通過直接、間接暴力導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)壓縮或Y型骨折，干預(yù)不及時(shí)，容易引起壓縮性骨折和粉碎性骨折，對(duì)此治療原則在于：恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度、復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、保護(hù)軟組織活力[5]。

本次研究中，選用了中西醫(yī)結(jié)合治療，不僅能夠防止骨萎縮，促進(jìn)骨折愈合，減輕腫脹癥狀，且通過骨折三期辨證用藥，能夠達(dá)到針對(duì)性、安全性療效，其中通過早期的中藥湯治療，能夠利于盡快達(dá)到手術(shù)時(shí)間，改善血液循環(huán)，減輕局部腫脹，達(dá)到去瘀生新、消腫止痛等優(yōu)勢(shì)；通過中期的中藥湯治療，能夠促使骨得到連接，形成骨痂，發(fā)揮通利關(guān)節(jié)、續(xù)斷接骨等優(yōu)勢(shì)；通過后期的中藥湯治療，能夠促進(jìn)功能恢復(fù)和骨折愈合時(shí)間，發(fā)揮強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎等優(yōu)勢(shì)。本次試驗(yàn)中還配合了中藥熏洗，能夠達(dá)到調(diào)理氣血、舒活關(guān)節(jié)、活血散瘀、通絡(luò)止痛、舒筋活血、補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀、通絡(luò)止痛等優(yōu)勢(shì)。除此之外，通過中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率，促進(jìn)骨折生長(zhǎng)愈合，改善局部代謝性功能，加速踝部血液循環(huán)，促使藥物吸收，提高用藥安全性，加速骨折生長(zhǎng)愈合，增加肌腱彈性，加速組織修復(fù)，利于局部組織消腫。

總而言之，中西醫(yī)結(jié)合治療具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、療效性高等優(yōu)勢(shì)，用于脛骨Pilon骨折患者中效果明顯。