潘勝平 潘景業(yè)

(溫州醫(yī)科大學 溫州 325035)

冠心病(CHD)作為一種臨床上較為常見的缺血性心臟病，其發(fā)病率一般維持在8.1%～12.3%的范圍，且老年人群的發(fā)病率更可高達27.8%，其病情轉歸較為復雜，即可在積極的控制措施下保持在穩(wěn)定型心絞痛、無癥狀性心肌缺血、隱匿性冠心病等階段，又可在出現(xiàn)延誤診治的措施下進展為不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等危機重癥[1]。心律失常作為CHD病人常見的并發(fā)癥，會引發(fā)心悸、頭暈、乏力等癥狀，若不能得到有效的控制，在其血流動力學的層面上就會發(fā)生改變，進一步增加其它心血管不良事件的發(fā)生機率，而對于CHD合并心律失常的臨床治療，一般以胺碘酮等藥物為主，其臨床療效較為確切，但仍會存在患者由于長期或大劑量應用，出現(xiàn)在用藥期間發(fā)生多種不良事件的報道[2]。本研究采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮的治療方式，對CHD合并心律失常患者取得了較為理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察病例為我醫(yī)院于2017年9月～2019年6月收治的CHD合并心律失?；颊?6例，按就診順序隨機分為觀察組與對照組各43例。觀察組中男25例，女17例；年齡63～74歲，平均(67.48±11.23)歲；病程1～8年，平均(4.37±1.59)年；心功能分級(NYHA分級)：Ⅰ級為13例，Ⅱ級為25例，Ⅲ級為15例。對照組中男23例，女20例；年齡60～74歲，平均(69.68±12.33)歲；病程1～9年，平均(4.69±1.82)年；NYHA分級：Ⅰ級為12例，Ⅱ級為24例，Ⅲ級為17例。兩組病例在一般情況比較上，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準

納入標準：(1)符合《心血管病診療標準》[3]對于CHD與心律失常的診斷；(2)具有CHD病史；(3)經(jīng)心電圖或24h動態(tài)心電圖檢查得到確診；(4)存在一定的房性期前或室性期前收縮；(5)年齡≥18歲，且生命體征穩(wěn)定；(6)15d內未服用相關性藥物。

排除標準：(1)雖存在有一定的心律失常癥狀，但屬于繼發(fā)性情況(包括電解質紊亂、中毒、酸堿失衡等)；(2)心率<55次/min；(3)血壓≥180/110mmHg；(4)NYHA分級為Ⅳ級；(5)存在有明顯的精神狀態(tài)異常；(6)存在肝腎功能不全。

1.3 治療方法

對照組：參照《心血管病診療標準》給予本組病人相應的基礎性干預，其中主要包括調控血壓、血糖、血脂等安全性治療，并給予口服鹽酸胺碘酮片(由武漢五景藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H42021103，規(guī)格為0.2g)，初始劑量為0.2g/次，tid；7d后服用劑量為0.2g/次，bid；14d后可根據(jù)不同病人的實際情況進行減量服用，最低維持劑量為0.2g/d。

觀察組：在對照組的基礎上，給予病人增加穩(wěn)心顆粒(由山東步長制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z10950026，規(guī)格為9g*9袋)進行治療，其中藥主要成分包括：黨參、黃精、三七、琥珀、甘松；用法：將上述顆粒加入50mL水中進行攪拌混合后沖服，tid。

兩組病人均進行4周的治療，在治療前后進行2次隨訪。

1.4 觀察指標及療效評定

(1)心律失常相關指標：其中包括室性期前收縮、房性期前收縮、短陣心房顫動。

(2)臨床療效判定標準[4]：顯效：臨床癥狀基本消失，24h心電圖監(jiān)測顯示心律恢復正常或室性心律失常次數(shù)低于10%，且中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀明顯好轉，24h心電圖監(jiān)測顯示室性心律失常次數(shù)低于50%，且中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀未見緩解，且24h心電圖監(jiān)測未見改善，且中醫(yī)證候積分減少<30%。

(3)不良反應情況：主要包括惡心、口干、食欲不振、血壓下降等。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學結果采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，采用均數(shù)±標準差、百分比進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗或χ2檢驗比較兩組病人的情況。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心律失常相關指標的比較

在室性期前收縮、房性期前收縮、短陣心房顫動方面，與治療前相比，對照組各項均只有一定程度的降低(P<0.05)；而觀察組各項均有顯著的降低(P<0.01)，且觀察組的降低程度均要優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心律失常相關指標的比較次/24h)

2.2 兩組臨床療效的比較

在總有效與顯效情況方面，與對照組相比，觀察組均有一定的提高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應情況的比較

在總發(fā)生率方面，與對照組相比，觀察組有一定的降低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應情況的比較[n(%)]

3 討論

CHD作為一種較為常見的慢性心血管疾病，其發(fā)病率隨著人口結構老齡化的問題不斷增高，其發(fā)病與多種因素相關，導致冠狀動脈供血不足，引發(fā)局部區(qū)域發(fā)生微循環(huán)障礙，終致心慌、氣短、胸悶、心痛等臨床癥狀，同時若CHD病人伴發(fā)心律失常，則會加重已經(jīng)出現(xiàn)某些癥狀心臟的負擔，造成心肌供血與循環(huán)的異常，重則或可危及病人的生命。胺碘酮作為廣譜抗心律失常的藥，能夠對Na+與K+通道、α受體、β受體均起到一定的阻滯作用，提高心肌的動作電位，延長有效不應期，最終起到直接擴張冠狀動脈及其周圍血管的作用，但在其長期臨床應用的過程之中，對于其副作用的臨床報道屢見不鮮，其中以惡心、口干、食欲不振、血壓下降等癥狀最為多見，導致病人臨床治療的依從性受到限制[5]。

穩(wěn)心顆粒作為一種具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀作用的中成藥，主要針對于室性早搏、房性早搏、心律失常等病癥出現(xiàn)心悸不寧、氣短乏力、胸悶胸痛等證候的病人，方中以甘松為主藥，具有理氣止痛、開郁醒脾之能，同時其內所含有的主要成分(纈草酮、甘松新酮、甘松醇等)，能夠達到抗心律失常、中樞鎮(zhèn)靜、改善心肌供血等多方面作用，可以阻斷折返激動，降低心肌運動對于氧氣的消耗；輔以琥珀、三七、黨參、黃精，以達益氣滋陰、活血化瘀、通脈定悸之能，同時其內所含有的主要成分，能夠起到改善微循環(huán)、增強心肌收縮功能、抑制動脈硬化等作用[6]。

本項研究亦證實，觀察組采用的治療方式，在治療CHD合并心律失常的病人時，在心律失常相關指標、臨床療效、不良反應等方面，均要優(yōu)于單純應用西藥治療的對照組，提示穩(wěn)心顆粒在改善病人的臨床癥狀方面，有著無可替代的重要作用。同時本項研究亦顯示，此種方式不僅能夠在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上提高臨床療效，而且能夠在一定程度上減少西醫(yī)藥物的臨床應用劑量，從而降低CHD合并心律失常病人出現(xiàn)肝腎功能損傷的機率，此特點對于老年病人尤為重要，而中醫(yī)療法與西醫(yī)療法兩者的臨床療效各有側重，兩者結合療效更為顯著，值得臨床推廣。