江曉斌 崔 云 杜永基 朱海平 蔡烏妹

(東莞三局醫(yī)院外一科 東莞 523710)

醫(yī)學界通常將在細菌、化學、物理或異物損害等各方面因素的影響下累及整個腹腔而引發(fā)的急性炎癥反應稱為急性彌漫性腹膜炎[1～2]。大量臨床相關資料顯示，急性彌漫性腹膜炎多以腹痛腹脹、惡心嘔吐以及腹肌緊張等為主要臨床表現(xiàn)，盡管手術是目前對其進行治療的最有效措施之一，但術后卻存在嚴重程度不一的并發(fā)癥，影響預后效果。因此，為進一步優(yōu)化急性彌漫性腹膜炎術的臨床療效，以不斷加快患者的胃腸功能恢復速度，促使其早日恢復健康，本文就奧曲肽對急性彌漫性腹膜炎術后胃腸功能恢復和并發(fā)癥的影響進行全方位的分析，現(xiàn)作如下相關總結報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

獲得醫(yī)學倫理委員會批準后，在患者及其家屬或監(jiān)護人知情且自愿的前提下隨機選擇本院2015年1月～2018年6月期間就診的70例患者納為研究樣本，接受急性彌漫性腹膜炎術治療。

排除標準：(1)對本次實驗研究所用藥物過敏者；(2)存在精神障礙或心理障礙者；(3)患有嚴重傳染性疾病或重大心血管疾病者；(4)妊娠期或哺乳期女性以及不符合本次研究其他相關標準者。納入標準：(1)均接受急性彌漫性腹膜炎術治療且無應激性反應者；(2)經患者及其家屬或監(jiān)護人同意并簽訂相關協(xié)議文件)。

將其按病床號尾數(shù)的奇偶性隨機劃分為傳統(tǒng)組與分析組，每組各35例。其中，傳統(tǒng)組男20例，女15例；年齡37～73歲，平均年齡(45.29±5.73)歲；闌尾穿孔14例，胃、十二指腸潰瘍穿孔9例，絞窄性腸梗阻7例，其他為5例。分析組男21例，女14例；年齡38～72歲，平均年齡(45.25±5.71)歲；闌尾穿孔13例，胃、十二指腸潰瘍穿孔10例，絞窄性腸梗阻6例，其他為6例。對比分析兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其數(shù)據(jù)差異并不具備統(tǒng)計學性質(P>0.05)，因而具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1傳統(tǒng)組

蘭索拉唑(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20100055)：溫開水口服，30mg/d，1次/d，連續(xù)用藥14d。

1.2.2分析組

蘭索拉唑+奧曲肽(長春金賽藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20051860)：在上組患者的治療基礎上取本品0.30mg置于濃度為0.90%且劑量為50ml的氯化鈉溶液中進行配制，0.02mg·h-1的速度對患者進行為期14d的靜脈滴注，8h/次。

1.3 療效評估標準與觀察指標

兩組患者的臨床治療情況由我院臨床觀察小組全程跟蹤并嚴格遵照醫(yī)學相關規(guī)定結合其胃腸功能恢復情況(腸鳴恢復時間、初次排氣時間、初次排便時間、胃腸減壓量[3])、胃液量情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況(早期炎性腸梗阻、手術切口感染、腹腔膿腫殘余)客觀評估其臨床療效(康復：患者治療后肛門排氣排便、胃液量分泌完全恢復正常,且手術切口愈合良好，無任何并發(fā)癥現(xiàn)象；好轉：患者治療后臨床癥狀有所改善，肛門排氣排便等逐漸恢復正常，且僅少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象；失效：患者治療后不僅臨床癥狀無任何改善現(xiàn)象且肛門排氣排便等均未恢復正常[4])。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

接受不同術后治療后的兩組患者臨床治療總有效率分別為80.00%(傳統(tǒng)組)和97.14%(分析組)，傳統(tǒng)組者明顯低于分析組者，且兩者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 胃腸功能恢復情況

實施針對性術后用藥方案后，分析組患者在腸鳴恢復時間、初次排氣時間等胃腸功能指標的相關數(shù)據(jù)中均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，且兩者數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。其中，傳統(tǒng)組患者的初次排便時間為(69.43±7.17)h，分析組患者的初次排便時間為(38.25±7.16)h，見表2。

表2 對比兩組患者的胃腸功能恢復情況

2.3 胃液量情況

綜合研究結果可知，兩組患者接受不同術后治療后的胃液量分泌情況均得到一定改善，且治療前后的胃液量相關數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與此同時，分析組患者治療后的胃液量分泌情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，且兩者相關數(shù)據(jù)亦存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 傳統(tǒng)組與分析組患者治療前后的胃液量情況比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

傳統(tǒng)組(22.88%)與分析組患者(5.72%)在并發(fā)癥總發(fā)生率的相關數(shù)據(jù)中存在統(tǒng)計學差異(后者低于前者，P<0.05)，見表4。

3 討論

從醫(yī)學的角度來看，急性彌漫性腹膜炎的產生與空腔臟器穿孔、腹腔內臟器炎癥擴散、腹部外傷[5]等因素有著千絲萬縷的聯(lián)系，且有原發(fā)性與繼發(fā)性之分，病情嚴重時可導致患者出現(xiàn)休克等嚴重不良現(xiàn)象，甚至危及生命。研究發(fā)現(xiàn)，急性彌漫性腹膜炎術是目前臨床用以治療該疾病患者的主要措施，但若缺乏術后的輔助治療措施則不僅不利于其胃腸功能的恢復，并且還極易引發(fā)早期炎性腸梗阻、手術切口感染、腹腔膿腫殘余等諸多并發(fā)癥，埋下其他健康隱患，令手術預后效果大打折扣。部分臨床相關專家指出，盡管蘭索拉唑能夠在術后修復患者受損傷的胃腸黏膜，對其胃腸黏膜起到了一定的保護作用，促進胃液量的正常分泌，但僅采用其對患者進行術后輔助治療難以從真正意義上抑制上述并發(fā)癥的產生，療效不佳。而將其與人工合成的8肽生長抑素[6]-奧曲肽相結合，能夠聯(lián)合發(fā)揮奧曲肽中所含天然生長抑素的生理與藥理作用，能夠延長藥效時間，在廣泛抑制消化液分泌的同時加快腸黏膜對消化液的吸收，穩(wěn)定患者的消化液分泌量，從而有效抑制早期炎性腸梗阻等并發(fā)癥的產生。此外，以靜脈滴注的形式進行給藥，還有利于促進患者小腸運動，進一步優(yōu)化預后效果。在本文研究中，兩組患者在臨床療效等相關指標中均存在統(tǒng)計學差異(分析組均優(yōu)于傳統(tǒng)組，P<0.05)，與上述結論一致，同時充分體現(xiàn)了奧曲肽對優(yōu)化急性彌漫性腹膜炎術預后效果的重要性。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況對比[n(%)]