李筱蕓 黃鳳精 嚴(yán)東琴

(廣東省中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 528415)

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是治療不孕不育的有效方案，但由于其具有特殊性，故存在的失敗率及隱患較高[1]。在IVF-ET實(shí)施的過(guò)程中，需要使用多種激素藥物控制女性體內(nèi)的排卵、黃體及雌激素等，以此來(lái)保證早期胚胎的移植成功率[2]。與自然受孕相比，該方式擾亂了人體正常的生理功能和內(nèi)分泌周期，極易引發(fā)多種并發(fā)癥。然而到目前為止，臨床上關(guān)于IVF-ET對(duì)雙胎妊娠結(jié)局的影響尚無(wú)明確報(bào)道。本研究將探討IVF-ET與自然受孕雙胎妊娠對(duì)分娩方式及新生兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2019年12月在我院分娩的122例雙胎妊娠產(chǎn)婦，根據(jù)受孕方式的不同分為IVF-ET組(IVF-ET，60例)和自然組(自然受孕，62例)。對(duì)照組年齡25～43歲，平均(34.50±3.12)歲；孕周28～40周，平均(34.25±4.11)周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。觀察組年齡24～40歲，平均(34.12±3.89)歲；孕周29～40周，平均(34.78±4.12)周；經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦30例。比較兩組資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①I(mǎi)VF-ET組者均為各種原因引起不孕不育癥而行IVF-ET技術(shù)；②無(wú)精神疾?。虎叟R床資料均完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠28周及以下者，或?yàn)閱翁?；②短期?nèi)服用過(guò)對(duì)胎兒發(fā)育有影響的藥物。

1.3 方法

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式(自然分娩、剖宮產(chǎn))，觀察新生兒低血糖(出生3d內(nèi)血糖水平<2.2 mmol/L)、新生兒感染、低出生體重的發(fā)生情況以及晚期先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)(妊娠滿28周，但不滿37周分娩)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組分娩方式、新生兒結(jié)局及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式對(duì)比

IVF-ET組的剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于自然組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩方式對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比

IVF-ET組新生兒低血糖、新生兒感染及低出生體重的發(fā)生率高于自然組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

自然組晚期先兆流產(chǎn)1例、早產(chǎn)2例、胎膜早破1例、產(chǎn)后出血1例、前置胎盤(pán)2例，并發(fā)癥發(fā)生率11.29%(7/62)；IVF-ET組晚期先兆流產(chǎn)3例、早產(chǎn)5例、胎膜早破2例、產(chǎn)后出血3例、前置胎盤(pán)4例，并發(fā)癥發(fā)生率28.33%(17/60)。IVF-ET組并發(fā)癥發(fā)生率高于自然組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.605，P=0.018)。

3 討論

近年來(lái)，隨著體外受精-胚胎移植(IVF-ET)在臨床上的逐漸推廣和使用，與自然受孕相比，其所產(chǎn)生的弊端也越來(lái)越多，尤其在妊娠方式及新生兒結(jié)局方面。目前該問(wèn)題已經(jīng)成為臨床研究的重要課題之一。

在實(shí)施IVF-ET技術(shù)后，受到卵子、培養(yǎng)環(huán)境、精子以及胚胎移植損傷等因素的影響，要求女性子宮內(nèi)必須獲得更多的卵子來(lái)提高胚胎移植的成功率[3]。正常育齡女性每個(gè)月只排出1個(gè)卵子，個(gè)別女性是2個(gè)。而由于IVF-ET技術(shù)需要盡可能多的卵子，這就需要配合多種激素類的藥物促使女性盡可能的排出更多的卵子，等待胚胎移植成功后，為了給胚胎發(fā)育提供有效的條件，還要服用黃體酮藥物維持體內(nèi)黃體，但人工培育的受精卵易受外界因素影響而死亡或畸形[4]。本研究結(jié)果顯示，IVF-ET組剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、低出生體重及新生兒感染的發(fā)生率均高于自然組，且并發(fā)癥的發(fā)生率較自然組高。其中剖宮產(chǎn)率較高發(fā)生的原因是受長(zhǎng)期的不孕、高齡及懷孕不易等因素影響，IVF-ET產(chǎn)婦更加愿意接受剖宮產(chǎn)分娩方式。由于IVF-ET術(shù)后婦女的胎盤(pán)比較薄，重量比較輕，容易形成較多的梗阻和壞死，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)無(wú)法得到滿足從而使低體重兒及新生兒低血糖發(fā)生率較高，而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低體重、極低出生體重的原因是胎盤(pán)異常，使胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。此外，為了胚胎發(fā)育成功，體外受精的胚胎必須及早移植到子宮內(nèi)，但在移植后的發(fā)育過(guò)程中，由于是人工培育，所以精子和卵子在結(jié)合的過(guò)程中會(huì)受到人為的干擾，其發(fā)育質(zhì)量會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于自然受孕，且受培養(yǎng)環(huán)境的影響，加上女性自身宮頸疾病的、免疫性不孕的影響，無(wú)法確保胚胎的正常生長(zhǎng)。因此，會(huì)造成胚胎宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、存活率低、胎兒早產(chǎn)、胎膜早破等情況[5]。

綜上所述，IVF-ET助孕的雙胎妊娠剖宮產(chǎn)發(fā)生率較高，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，且新生兒結(jié)局較差，建議臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)IVF-ET 術(shù)后雙胎妊娠婦女的產(chǎn)前檢查及監(jiān)護(hù)，且還需加大對(duì)IVF-ET技術(shù)研究的力度，減少不良母嬰結(jié)局發(fā)生。