林碧綠 彭 幼 陳素文

(汕尾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汕尾 516600)

黏膜下子宮肌瘤是指突向子宮腔內(nèi)生長的一種子宮肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜的面積增加，并影響子宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴張，從而引起經(jīng)量增多，經(jīng)期延長[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，宮腔鏡在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，進而也顯著提高了黏膜下子宮肌瘤的臨床治療效果。本研究主要分析了宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)的臨床療效和安全性，現(xiàn)做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象為我院2015年5月～2017年5月收治的45例黏膜下子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均經(jīng)過B超檢查、臨床檢查證實；肌瘤大小小于4cm；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性、亞急性生殖道感染患者；心肝腎功能衰竭急性期患者和其他無法耐受手術(shù)的患者；近3個月內(nèi)有子宮手術(shù)史或子宮穿孔史的患者?；颊吣挲g26～57歲，平均年齡(36.6±2.7)歲；病程2～25個月，平均病程(14.6±4.2)個月；肌瘤直徑1.5～4.0cm，平均(3.1±0.8)cm。全部45例患者中，0型5例(A組，黏膜下肌瘤有蒂，并沒有向肌層擴展)，I型28例(B組，無蒂，向肌層擴展小于50%)，II型12例(C組，無蒂，向肌層擴展超過50%)。3組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

全部患者均給予宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)治療。(1)術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)應(yīng)在患者月經(jīng)干凈后3～7d實施，如果患者月經(jīng)淋漓不盡，則應(yīng)在月經(jīng)第8～15d實施手術(shù)。術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者完成相關(guān)的輔助檢查，如胸片、心電圖、電解質(zhì)、肝腎功能、白帶常規(guī)以及血尿常規(guī)等檢查；對患者血糖水平進行嚴(yán)密觀察；如果患者伴中重度貧血，則應(yīng)在術(shù)前對貧血進行及時糾正。手術(shù)前夜給予200μg米索前列醇放置在陰道后穹窿；結(jié)合患者的手術(shù)難度和健康狀況來選擇麻醉方式，麻醉方式包括靜脈麻醉、插管全麻或者硬膜外麻醉。(2)手術(shù)方法：成功麻醉后，協(xié)助患者選擇膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，將宮頸充分暴露。擴張宮口到12號擴張器，選擇濃度為5%的葡萄糖液進行持續(xù)灌流，對于糖尿病患者則應(yīng)選擇濃度為25%的甘露醇，膨?qū)m壓力應(yīng)設(shè)置為80～110mmHg。將宮腔切割鏡置入，對患者子宮肌瘤的位置、形態(tài)、大小、位置、和肌層的關(guān)系進行觀察，結(jié)合肌瘤類型進行電切術(shù)治療。對于0和I型患者，應(yīng)將肌瘤逐層切割成碎塊，選擇小頭卵圓鉗對肌瘤碎片進行鉗夾，重復(fù)數(shù)次則可以徹底切除干凈；對于II型患者，則應(yīng)先將突向?qū)m腔的部分切除，軟化對宮腔內(nèi)壓力進行不斷調(diào)整，術(shù)中給予10～20IU縮宮素，促進子宮收縮，讓肌壁間肌瘤逐漸向?qū)m腔凸出，然后完全切除干凈子宮肌瘤。(3)術(shù)后處理：圍術(shù)期常規(guī)給予止血藥和抗生素，如果患者創(chuàng)面較大則應(yīng)采用雌激素治療，促進子宮內(nèi)膜生長，對黏連進行預(yù)防。(4)術(shù)后隨訪：術(shù)后對患者進行為期2年的隨訪，對其術(shù)后陰道流血、月經(jīng)恢復(fù)、有無感染以及殘余肌瘤生長情況等進行了解，給予B超和婦科檢查。如果患者存在生育要求，則應(yīng)在術(shù)后3個月給予宮腔鏡常規(guī)檢查，對宮腔恢復(fù)情況進行了解，避免出現(xiàn)宮腔粘連。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

(1)對患者手術(shù)時間、住院時間和術(shù)中出血量進行觀察比較；對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄。(2)術(shù)后療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常，月經(jīng)周期規(guī)律，殘余肌瘤組織無復(fù)發(fā)或者無肌瘤殘留則為滿意；月經(jīng)增加到術(shù)前水平，殘余肌瘤生長，需要再次進行手術(shù)治療則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)觀察

在術(shù)中出血量以及住院時間方面，A組、B組患者均顯著優(yōu)于C組患者(P<0.05)；在手術(shù)時間方面，3組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)觀察

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察

在術(shù)后恢復(fù)滿意率方面，3組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察[n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后全部患者均沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

3 討論

選擇宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤能取得比較顯著的臨床療效，也得到了臨床證實[2]。宮腔鏡作為纖維光源內(nèi)窺鏡，主要用來進行宮腔內(nèi)的檢查和治療，宮腔鏡手術(shù)則是新型的婦科微創(chuàng)診療技術(shù)[3]。應(yīng)用宮腔鏡內(nèi)對宮腔內(nèi)的病灶大小、部位、范圍和外觀進行確定，并詳細(xì)觀察病灶表面的組織結(jié)構(gòu)，除此之外還能直視下定位或取材，所以宮腔鏡手術(shù)具有出血量少、痛苦輕微、微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)時間短等特點[4]。本研究中，選擇宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者，臨床滿意率較高，而且術(shù)后并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報道結(jié)果類似[5]。雖然宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)是一種小手術(shù)，但是也存在一定的潛在危險，因此應(yīng)加強術(shù)中監(jiān)護，對并發(fā)癥進行積極預(yù)防。宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)中的常見并發(fā)癥主要包括子宮穿孔、水中毒以及心腦綜合癥等。對于初學(xué)者來講，應(yīng)對手術(shù)適應(yīng)癥進行嚴(yán)格掌握，堅持由易漸難的原則來選擇患者，對臨床經(jīng)驗進行不斷累積，進而讓并發(fā)癥發(fā)生率降低。術(shù)中應(yīng)對出血情況進行認(rèn)真觀察，及時電凝止血或者選擇止血劑止血，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真做好宮頸軟化準(zhǔn)備，術(shù)中應(yīng)對切割深度進行嚴(yán)格障礙，避免發(fā)生子宮穿孔。盡量選擇低壓灌注，術(shù)中應(yīng)對患者的病情變化和生命體征變化情況進行認(rèn)真觀察，對患者的異常情況及時發(fā)現(xiàn)。

總之，宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)具有比較顯著的臨床療效，而且具有較高的安全性，具有臨床應(yīng)用和推廣價值。