曹 志 飛

(天津和平新世紀婦兒醫(yī)院超聲科 天津 300041)

我國推行優(yōu)生優(yōu)育政策多年，對產(chǎn)前檢查工作非常重視，以確保胎兒健康及安全性，并減少家庭及社會負擔[1]。胎兒心臟疾病作為圍生兒病死主要原因，主要為胚胎發(fā)育過程中心臟形成障礙或發(fā)育停頓，繼而導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)異常，具有胎死率和新生兒死亡率高的特征，需注重產(chǎn)前檢查防范[2]。如今產(chǎn)前診斷方式以超聲技術(shù)應(yīng)用較為普遍，具有操作簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟性及重復(fù)性等優(yōu)勢，常規(guī)以二維超聲檢測為主，但由于無法從立體角度詳細觀察，導(dǎo)致很容易出現(xiàn)漏診。而在二維超聲檢測基礎(chǔ)上實施四維超聲檢查，可獲得動態(tài)立體圖像，利于胎兒心臟畸形盡早發(fā)現(xiàn)，盡早處理[3]。為此，本次研究對二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前胎兒心臟畸形的診斷價值進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年4月～2018年4月期間接收的產(chǎn)前行超聲檢測的孕婦1425例作為研究資料，均為單胎，且均知曉超聲檢查的內(nèi)容、流程及注意事項，并自愿簽署知情同意書[4]。孕婦年齡21～41歲，平均年齡(30.31±2.74)歲；孕周17～38周，平均孕周(25.65±2.42)周；BMI：18.59～31.42kg/m2，平均(22.16±1.06)kg/m2；初產(chǎn)婦963例，經(jīng)產(chǎn)婦462例；孕次1～4次，平均孕次(2.03±0.46)次。

1.2 檢測方法

超聲檢測采用美國GE公司生產(chǎn)的E8彩色多普勒超聲診斷儀檢測，均行二維超聲檢查，探頭頻率為2.5～7.0MHHz，協(xié)助孕婦取仰臥位，將腹部充分暴露后，再行掃查，明確胎兒體位，通過腹部橫切面掃查觀察肝臟、胃泡等，再進行胸腔掃描，明確心尖位置、二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)位置等，詳細觀察房室間隔情況。依據(jù)掃描結(jié)果明確心胸比、心臟結(jié)構(gòu)及心室腔大小等。四維超聲診斷采用RAB4-8-D專用探頭，頻率為2.0～5.0MHz，檢測中協(xié)助孕婦取仰臥位，先行常規(guī)超聲檢查，明確胎兒頭頸部、胸區(qū)、四肢結(jié)構(gòu)等詳細情況，再行三血管平面、四腔心切面、左右室流出道切面等進行胎兒心臟探查，針對疑似畸形心臟調(diào)節(jié)儀器為四維容積采樣框，選取表面光滑探查模式，調(diào)節(jié)X軸、Y軸及Z軸，獲得動態(tài)立體圖像，并緩慢和反復(fù)移動探頭，詳細記錄病變情況。獲得影像資料由至少兩名自身影像科醫(yī)師進行診斷，分別獨立診斷后，以統(tǒng)一結(jié)果為準，針對存在爭議結(jié)果，需經(jīng)討論后統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標

以引產(chǎn)和分娩結(jié)果為準，包含左心發(fā)育不全、右心發(fā)育不全、三尖瓣下移或閉鎖、心內(nèi)膜墊缺損、心室間隔缺損等，評價單純二維超聲檢查和二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查對胎兒心臟畸形的檢出率、準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將SPSS17.0作為統(tǒng)計學分析軟件，計數(shù)資料予以χ2檢驗，以構(gòu)成比(%)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

1425例孕婦最終確定胎兒心臟畸形55例，占比3.86%，其中經(jīng)單純二維超聲檢出率為2.46%、準確率63.64%，均顯著低于二維超聲聯(lián)合四維超聲檢出率3.79%、準確率98.18%。兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同超聲檢查方式對胎兒心臟畸形檢出率及準確率分析(%)

3 討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，我國新生兒缺陷發(fā)生率在5.6%左右，其中以胎兒心臟畸形較為常見。雖然如今我國加強孕期管理，重視胎兒健康狀態(tài)，但受到妊娠期病毒感染、藥物刺激、不良生活習慣等因素影響，導(dǎo)致我國胎兒心臟畸形發(fā)生率仍處于較高狀態(tài)，而胎兒心臟畸形不僅嚴重威脅胎兒及孕婦健康，即使正常出血也會對正常生長發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響，給胎兒自身、家庭及社會帶來較大的壓力，因此需重視產(chǎn)前胎兒心臟畸形情況的篩查[5]。如今超聲診斷技術(shù)在產(chǎn)前診斷中應(yīng)用較為普遍，其能夠通過掃查獲得胎兒心臟大血管不同方位斷層結(jié)構(gòu)、比鄰關(guān)系等，尤其無創(chuàng)性、可重復(fù)性等優(yōu)勢易于被孕婦接受。但傳統(tǒng)二維超聲診斷方式，僅能夠獲得斷面圖像信息，難以多方位，多角度詳細觀察胎兒心臟區(qū)域，導(dǎo)致漏診率較高[6]。為確保盡早且有效評估胎兒健康狀態(tài)，應(yīng)加強四維超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用，其能夠針對感興趣區(qū)域進行掃描，獲得立體結(jié)構(gòu)圖像，實現(xiàn)更加清晰、直觀和準確的了解各區(qū)域結(jié)構(gòu)特點及關(guān)系。四維超聲屬于自動容積彩技術(shù)，即獲得大量相關(guān)區(qū)域的二維切面組合形成三維數(shù)據(jù)庫，并進行時相信息結(jié)合進行重建，且具有操作簡單、效率高等優(yōu)勢，能夠一次性完成胎兒整個心臟掃描，實現(xiàn)心臟畸形的準確識別及判定。同時四維超聲檢查還能夠?qū)崿F(xiàn)慢顯示或暫停顯示，滿足重復(fù)恢復(fù)特定時相心臟狀態(tài)要求，利于提高心臟畸形檢出率。但由于該種診斷技術(shù)對操作人員的能力提出一定的要求，導(dǎo)致仍存在一定的漏診情況，如操作人員經(jīng)驗不足，檢查中未能充分觀察，出現(xiàn)漏診情況。此外孕周、羊水量及胎兒位置也是影響超聲診斷準確率的常見因素，需注重防范。本次研究結(jié)果顯示經(jīng)單純二維超聲檢出率為2.46%、準確率63.64%，均顯著低于二維超聲聯(lián)合四維超聲檢出率3.79%、準確率98.18%(P<0.05)，表明采用二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷對胎兒心臟畸形的可靠檢出有明顯價值，且準確率高，為盡早提出解決措施提供了可靠的依據(jù)。

綜上所述，在產(chǎn)前檢查中加強對二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用利于有效檢出胎兒心臟畸形，且能夠明確畸形的類型，為保證孕婦安全創(chuàng)造了有利條件，屬于可靠的診斷方案，值得推廣應(yīng)用。