黃彥華 梁高煒 水 華 胡宏東 黃金桃

(廣州市花都區(qū)胡忠醫(yī)院手術(shù)室 廣州 510800)

由于兒童年齡較小，其身體各項機能尚未發(fā)育成熟，加之其生理特點的特殊性，因而小兒手術(shù)麻醉要求其必須具有迅速、平穩(wěn)、蘇醒及時、不良反應少等特點[1]。喉罩通氣是一種新型的氣道維持方式，其因具有操作簡單、創(chuàng)傷小、對呼吸道刺激小、對聲帶損傷小、不易發(fā)生喉返神經(jīng)麻痹及喉頭水腫、有利于排痰、并發(fā)癥少等特點而逐漸在臨床上得到了廣泛的應用[2～3]。且臨床研究表明采用喉罩保留自主呼吸麻醉因喉罩無需插入氣管，因而可有效減少手術(shù)麻醉對患兒咽喉區(qū)氣道黏膜的刺激，避免對患兒喉頭氣管及生理功能造成影響[4]。本研究總結(jié)了2018年3月～2019年10月間在我院行骨科手術(shù)的患兒喉罩保留自主呼吸靜吸復合麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年3月～2019年10月間在我院進行骨科相關手術(shù)患兒80例進行研究，其中男37例，女43例；年齡2～8歲，平均年齡(4.48±0.53)歲。所有患兒家屬均簽署研究知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理道德委員會討論后批準。

1.1.1納入標準

年齡1～8歲；基本生命體征穩(wěn)定；均成功完成手術(shù)；肝腎功能正常；相關資料完整；患兒家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.1.2排除標準

氣道異常；并發(fā)其他嚴重疾??；合并上呼吸道感染；麻醉不耐受者；并發(fā)精神疾病者；喉罩禁忌證者。

1.1.3分組情況

對符合納入標準的80例患兒分為研究組和對照組，兩組分別包括42例和38例患者，兩組患兒的性別、年齡、病情、疾病種類、手術(shù)類型等基本情況的比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

研究組患兒運用喉罩保留自主呼吸靜吸復合麻醉，對照組患兒采用氣管插管全麻。

1.2.1麻醉方法

在此次選取的樣本孕婦當中，均進行了三維超聲與二維超聲檢查，使用的探頭頻率為2.0～5.0MHz，患者需要保持仰臥位進行檢查。在進行檢查的時候，首先需要對患者的全貌進行檢查，同時進行相關數(shù)據(jù)的收集，對胎兒的顏面部進行仔細的觀察，然后對胎兒的具體位置進行分析，進行探頭角度的調(diào)整，如果顯示不太清晰，需要進行適當?shù)募訅河^察[3]。在形成三維超聲以及二維超聲成像之后，需要由專門的醫(yī)生進行判斷。

對照組患兒監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)，建立靜脈通路。面罩吸氧3～5min，靜脈全麻誘導，依次以芬太尼2～3μg/kg、異丙酚2～3mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈注射。待睫毛反射消失、下頜松弛后置入氣管導管，麻醉維持采用七氟醚吸入維持，適時追加芬太尼、羅庫溴銨。手術(shù)過程根據(jù)患兒的應激反應的大小隨時調(diào)整麻醉的深淺度。

研究組患兒術(shù)前禁食8h、禁水4h，于術(shù)前30min對患兒肌注0.01mg/kg東莨菪堿或0.01～0.02mg/kg阿托品。入手術(shù)室后，連接ECG，SPO2，進行血壓監(jiān)測，靜脈輸注乳酸林格氏液。麻醉前以面罩吸氧3～5min。全麻誘導靜脈用芬太尼1～2μg/kg，異丙酚2～3mg/kg，吸入七氟醚。待患兒意識消失，下領松弛時，置入喉罩。麻醉維持采用七氟醚吸入維持，適時追加芬太尼，所有患兒術(shù)中保留自主呼吸。手術(shù)過程需根據(jù)患兒的應急反應的大小隨時調(diào)整麻醉的深淺度，由于患者為兒童，因此不使用肌肉松弛類藥，并且氧流量保持在1～2L/min。手術(shù)過程中不斷對喉罩的密封性進行檢測并及時調(diào)整，以便及時判斷是否加深麻醉保持良好的通氣。術(shù)后采用3～5L/min的新鮮氧氣置換出七氟醚，當氧氣達到正常呼吸交換量時，緊閉面罩，直至患兒自然蘇醒[5]。

1.2.2麻醉效果評價

比較兩組麻醉效果：術(shù)中中斷次數(shù)、蘇醒時間、麻醉藥用量。

觀察兩組術(shù)中生命體征指標：于術(shù)前5min(T0)、氣管導管(喉罩)插入時刻(T1)、切皮(T2)、手術(shù)開始后30min(T3)、術(shù)畢(T4)5個時間點記錄患兒平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)水平。

詳細記錄患兒拔管后5min(鎮(zhèn)靜、警覺程度)OAAS評分：1分：昏睡，對外界刺激無明顯反應；2分：輕拍或呼喊能做出反應；3分：言語不清、但聽到呼喊能答應；4分：反應遲鈍，但保持清醒；5分：完全清醒，對于呼喊能快速應答。

術(shù)后對兩組患兒拔除喉罩后咽喉疼痛、聲嘶、嗆咳、惡心嘔吐、低氧血癥等不良反應情況進行記錄和統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 患兒麻醉情況及OAAS評分

對兩組患兒麻醉效果及OAAS評分進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，研究組患兒麻醉起效時間低于對照組，但兩組患兒相比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組患兒蘇醒時間明顯短于對照組，疼痛出現(xiàn)時間明顯長于對照組，術(shù)中中斷次數(shù)和OAAS評分明顯少于對照組，研究組患兒蘇醒時間、疼痛出現(xiàn)時間、術(shù)中中斷次數(shù)和OAAS評分與對照組相比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患兒麻醉情況及OAAS評分

2.2 各時間點MAP、HR和PETCO2情況

對兩組患兒各時間點MAP、HR和PETCO2情況進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，研究組患兒T0時MAP、HR和PETCO2與對照組相比較差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組患兒T1的MAP水平高于對照組(P>0.05)，而T2、T3、T4的MAP水平則低于對照組(P<0.05)；研究組患兒T1的HR水平高于對照組(P>0.05)，而T2、T3、T4的HR水平低于對照組；研究組患兒T3的HR水平與對照組相比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組患兒T1、T2、T3、T4的PETCO2水平均低于對照組(P>0.05)，見表2。

表2 患兒各時間點MAP、HR和

2.3 患兒不良反應情況

統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后不良反應情況，結(jié)果顯示，研究組患兒術(shù)后出現(xiàn)咽喉疼痛、聲嘶、嗆咳、惡心嘔吐、低氧血癥的發(fā)生率均低于對照組，研究組患兒術(shù)后出現(xiàn)咽喉疼痛、聲嘶、嗆咳的發(fā)生率與對照組相比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 患兒不良反應情況[n(%)]

3 討論

喉罩保留自主呼吸的操作相對簡單，并且具有密封性能好、不易移位及刺激小等優(yōu)點，在通氣的同時還具有引流的作用，將引流管放置胃管，從而避免拔管時出現(xiàn)喉痙攣的情況，并且可以降低呼吸道黏膜受損程度，從而間接降低呼吸道水腫及呼吸不暢的發(fā)生率。該方法在小兒全身麻醉中得到廣泛應用，但是在保留自主呼吸的全麻中應用較少[6～7]。

隨著小兒麻醉學臨床的深入研究后發(fā)現(xiàn)，全麻機械通氣會造成小兒術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制及肺損傷等不良反應。有研究人員經(jīng)過臨床研究后認為，當小兒手術(shù)時間較短時，可以采用喉罩保留自主呼吸的麻醉方式，從而可以避免機械通氣所造成的一些相關不良反應[8]。兒童各器官均還處于發(fā)育期，所以使用氣管插管的方式進行麻醉極易造成小兒呼吸道黏膜受損，從而造成呼吸道水腫，使得小兒呼吸不通暢，所以采用的麻醉方式應具有迅速、平穩(wěn)、蘇醒及時、副作用少的優(yōu)點，而喉罩保留自主呼吸復合靜吸麻醉的方式均符合以上要求[9]。本研究中采用的七氟醚為新型的吸入型麻醉藥物，其具有刺激性小、血氣分配系數(shù)低和吸收與恢復過程短等優(yōu)點，可以避免遺忘呼吸等危險情況[10]。

本研究中采用喉罩保留自主呼吸靜吸復合麻醉的患兒鎮(zhèn)靜、警覺程度OAAS評分、平均動脈壓、蘇醒時間、疼痛出現(xiàn)時間、術(shù)中中斷次數(shù)方面均明顯優(yōu)于采用氣管插管全麻的對照組患兒，所以我們認為該方法是一種臨床應用效果良好的麻醉方式。

綜上所述，喉罩保留自主呼吸靜吸復合麻醉在小兒骨科手術(shù)中的應用效果對小兒骨科疾病的治療效果及麻醉方法的改進具有重要的臨床意義，可以為提高小兒骨科疾病的治療效果及麻醉方法的改進提供科學依據(jù)。