曾桂華 何曉華 柯熹 吳美華 楊玉輝 曾美欽

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350014）

2015 年國家癌癥中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示, 惡性腫瘤的發(fā)病率隨年齡的增加而上升，40 歲以下青年人群中惡性腫瘤發(fā)病率處于較低水平，從40 歲以后開始快速升高[1]。 我國惡性腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)持續(xù)上升，每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費超過2 200 億[2]，中青年群體是家庭、社會的主要支撐者，作為承上啟下的一代，承受來自疾病、生活、工作、經(jīng)濟等多方面的壓力，而癌癥作為人們生活中的嚴重負性事件， 給患者造成生命威脅及巨大的心理創(chuàng)傷。智謀（resourcefulness）是指個體獨立執(zhí)行日常事務的能力（個人智謀）以及當個體無法獨立執(zhí)行日常事務時從外界獲得幫助的能力（社會智謀）的綜合[3]。 中青年癌癥患者的心理痛苦水平高[4]，癌性疼痛（簡稱癌痛）加大了患者的身心壓力，提高智謀，能使患者發(fā)揮內(nèi)在動力，同時尋求外在幫助，在一定程度上提高其接受治療的依從性，改善身心狀況[5]。 本研究旨在調(diào)查中青年癌痛患者的智謀現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為制定有效的智謀干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選取2017 年1月至2018 年3 月在我院腫瘤內(nèi)科住院的中青年癌痛患者作為研究對象。 納入標準：①意識清楚，語言表達能力正常；②患有惡性腫瘤的病理、細胞學確診依據(jù)，卡氏評分≥50 分；③有癌痛[6]且正在接受規(guī)范化止痛治療；④年齡18～59 周歲[4]；⑤無精神病史；⑥知情并同意參加本研究。 排除嚴重視聽障礙及病情危重的患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)保類型、主要照顧者類型、診斷、腫瘤臨床分期、疼痛評分。 疼痛評分采用疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scales，NRS）[7]，用0～10 11 個點來描述疼痛的強度，0 表示無疼痛，10 表示最劇烈的疼痛。 1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛。對所有患者每日上午十點常規(guī)評估1 次， 如有中重度疼痛則根據(jù)患者情況每日評估2～4 次， 本研究中疼痛評分為調(diào)查當周的疼痛均分。

1.2.2 智謀量表( Resourcefulness Scale，RS) 2006 年由Zauszniewski 等[8]在自我控制量表(The Self-Control Schedule,SCS) 和求助資源量表 (The Help-Seek Resource Scale,HSRS) 的基礎上發(fā)展而來，用于評估老年慢性病患者，其Cronbach’s α 系數(shù)為0.85[8]。2015 年柯熹等[9]將其翻譯為中文，用于乳腺癌患者的評估，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.825，重測信度為0.852。 量表包括個人(自我?guī)椭? 智謀（16 個條目）、社會(尋求幫助) 智謀（12 個條目）2 個維度28 個條目。各條目采用0～5 分Likert 6 級評分，從“非常不象”至“非常象”分別賦值0～5 分。總分0～140 分，得分越高，表示智謀越高。

1.3 資料收集方法 由通過統(tǒng)一培訓的課題組成員采用統(tǒng)一指導語解釋調(diào)查目的、 意義及問卷填寫方法，取得同意后發(fā)放問卷，問卷均由研究對象自行填寫，填寫完畢后當場回收。 共發(fā)放問卷115 份，回收有效問卷106 份，有效回收率為92.2%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)。 正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)、標準差描述，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比描述； 兩獨立樣本比較采用t 檢驗, 多組間比較采用單因素方差分析， 影響因素采用多元回歸分析。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年癌痛患者智謀得分及相關因素分析 中青年癌痛患者智謀得分情況見表1。不同性別、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)保類型、主要照顧者、診斷、腫瘤臨床分期患者的智謀得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同文化程度及疼痛評分的患者智謀及各維度得分差異有統(tǒng)計學意義， 不同年齡的患者個人智謀得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 見表2。

表1 中青年癌痛患者智謀得分（n=106）

表2 不同一般資料的中青年癌痛患者智謀得分比較（n=106）

2.2 中青年癌痛患者智謀影響因素分析 以智謀總分、個人智謀得分和社會智謀得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行多元回歸分析，自變量賦值見表3。回歸分析結(jié)果顯示：文化程度、疼痛評分是影響智謀總分、個人智謀得分和社會智謀得分的因素， 年齡是影響智謀總分和個人智謀得分的因素，見表4。

表3 自變量賦值表

表4 中青年癌痛患者智謀影響因素的多元線性回歸分析（n=106）

3 討論

3.1 中青年癌痛患者智謀狀況分析 本研究結(jié)果顯示，中青年癌痛患者的智謀水平總分為80.42±16.78，智謀水平條目總均分為2.87±0.60， 依據(jù)智謀量表各條目賦值為0～5 分，處于中等水平。 與鼻咽癌放療患者[10]的智謀水平（2.71±0.67）分相似，這可能由于調(diào)查對象均為癌癥患者，普遍存在焦慮、悲觀、抑郁等消極情緒，研究顯示[11]，智謀與心理狀況相關。本研究對象67 例（63.2%）中青年癌痛患者的文化程度為初中及以下水平，對疾病和治療常伴有知識缺乏，面對問題缺乏解決技巧，獨立執(zhí)行日常事務的能力較低。 因此，建議臨床醫(yī)護人員應重視患者的心理疏導，鼓勵患者樂觀面對現(xiàn)實，積極地配合治療及護理，此外還應加強疾病知識宣教，如分發(fā)宣教手冊，定期舉行座談會， 通過醫(yī)院信息平臺向患者及時推送個性化的宣教內(nèi)容， 病區(qū)活動室循環(huán)播放疾病相關知識的小視頻，及時回答患者或家屬提出的疑問，盡最大力度使患者及家屬理解并掌握健康教育內(nèi)容， 以此提高患者的智謀水平。

本研究還發(fā)現(xiàn)， 中青年癌痛患者個人智謀均分較高，為（2.92±0.68）分，而社會智謀均分為（2.80±0.66）分。 說明癌痛患者在面臨問題時多采用自我?guī)椭牟呗裕▊€人智謀），而不是去尋求外在專業(yè)或非專業(yè)的幫助（社會智謀），分析原因可能為：①與我國倡導“自立”和“求人不如求已”的傳統(tǒng)思想有關；②本調(diào)查中癌痛患者的文化程度普遍偏低， 文化程度較低的患者大多處于社會的底層， 缺乏有效的社會支持，在社會智謀上處于弱勢地位[6]。

無論是個人智謀還是社會智謀都是通過學習獲得的[12]。臨床工作者可以通過開展智謀訓練提高患者智謀水平，如以智謀為框架搭建心理教育課程，為患者講解疼痛知識、情緒管理、身心健康指導、專業(yè)（或非專業(yè)）社會資源認知和獲得技巧等，另外還可組織團體活動，如癌痛患者聯(lián)誼會、練習八段錦等，旨在增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并對錯誤認知進行矯正，消除各種顧慮，提高應對能力，指導患者更好地尋求社會支持，使癌痛狀況及心理行為得以改善，智謀水平得以提高。

3.2 中青年癌痛患者智謀狀況影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，青年（18～44 歲）患者的個人智謀水平低于中年患者（45～59 歲），這可能與中年癌痛患者社會閱歷較豐富相關， 在生活和工作中累積較多應對各種壓力的內(nèi)在資源（個人智謀）。 但目前年齡與智謀的相關性尚存爭議，有研究顯示，乳腺癌患者（27～70歲）的智謀水平與年齡無線性相關[11]，鼻咽癌放療患者（25～70 歲）的智謀水平與年齡呈負相關[10]，而護士（18～54 歲）的智謀水平與年齡呈正相關[13]。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 文化程度是影響中青年癌痛患者智謀水平的重要因素之一， 文化程度越高的癌痛患者智謀水平也越高，這與黃麗芳等[10]對鼻咽癌患者、吳美華等[11]對乳腺癌患者的研究結(jié)果一致。文化程度較高的患者對癌痛相關知識有更好的認知， 能夠使用自助策略處理應激事件的發(fā)生。 此外，文化程度較高的患者往往能獲得更多更好的社會資源， 能有效的解決問題，促進疾病康復。 本研究還發(fā)現(xiàn)，疼痛評分負向預測中青年癌痛患者智謀水平。 患者因疼痛而行為受限， 越來越嚴重的疼痛會讓患者對自己應對疼痛的能力產(chǎn)生挫敗感[14]， 在疼痛發(fā)生時往往選擇沉默忍受， 對于外界的溝通、 交往產(chǎn)生對抗或者逃避的反應，使其個人智謀和社會智謀降低。 這就提示我們改善癌痛患者的疼痛癥狀， 從而提高智謀水平是臨床醫(yī)護人員的工作重點。

4 小結(jié)

中青年癌痛患者的智謀得分處于中等水平。 年齡、文化程度、疼痛評分是影響中青年癌痛患者智謀水平的因素。 因此建議臨床護理人員應重點關注年輕、文化程度低的癌痛患者，重視癌痛患者的癥狀管理，加強患者的心理護理及健康宣教，通過心理教育課程、宣教手冊、視頻、講座、信息推送、團體活動等形式，提高個人智謀，鼓勵患者積極尋求有效的社會支持，提高社會智謀，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，最終提高患者的生活質(zhì)量。 本研究的不足之處在于樣本量較小且為橫斷面調(diào)查， 不能動態(tài)掌握癌痛患者智謀水平的影響因素，同時，提高智謀能否改善癥狀還有待課題組進一步研究。