張秋月 張青月

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津 300060）

中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示， 肝癌的發(fā)病率居于所有惡性腫瘤第7 位，病死率居于第2 位[1]。 鑒于肝癌癥狀比較隱匿及特點不明顯， 臨床中大多數(shù)患者失去手術(shù)機會。 目前健康已經(jīng)演變?yōu)樯?、心、社、靈的全面全方位健康管理模式。 靈性是一種主觀的、 抽象的、個體化的體驗。 靈性健康是人類健康的本質(zhì)，即一種幸福的主觀感覺，肯定自我價值，以開放的、可接受的態(tài)度管理人際關(guān)系并擁有內(nèi)心“能量”[2]。 同時《健康中國2030 規(guī)劃綱要》提出：醫(yī)療模式由“以治病為中心”過渡為“以健康為中心”，實現(xiàn)個體從生至死全程化的照護模式[3]。 有研究顯示[4-6]靈性健康與焦慮、抑郁等負性情緒呈負相關(guān)，能緩解負性情緒，提高生活質(zhì)量。 預感性悲傷是從癌癥診斷到死亡前都持續(xù)存在的負性情緒，影響個體的認知、情感、文化及社會的一種悲傷反應(yīng)[7-8]。 本研究旨在探討晚期肝癌患者預感性悲傷與靈性健康的相關(guān)性， 以為今后臨床開展靈性護理提供相關(guān)參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法， 于2019 年1 至9月選取我院住院的255 例晚期肝癌患者進行問卷調(diào)查。 研究對象納入標準： ①病理診斷為肝癌； ②年齡≥18 歲；③臨床TNM 分期為Ⅲ期或Ⅳ期。 排除標準：①對疾病不知情；②認知障礙或神志不清；③拒絕參加本次調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 依據(jù)文獻自行設(shè)計，包括：性別、年齡、宗教信仰、文化程度、家庭月收入、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療費用類型、患病時間及醫(yī)保類型等。

1.2.2 預感性悲傷量表（Preparatory Grief in Advanced Cancer Patients Scale） 采用葉盈等[9]翻譯的中文版預感性悲傷量表， 用于評估癌癥患者感知死亡后的悲傷程度。 量表包含自我意識、疾病調(diào)整、悲傷、憤怒、宗教安慰、軀體癥狀、感知到的社會支持等7 個維度，共31 個條目，各條目采用Likert 4（0～3）級評分法，總分0～93 分，分數(shù)越高代表其悲傷程度越高。 該量表總體信度Cronbach’s α 系數(shù)為0.919， 內(nèi)容效度為0.916，具有良好的信效度。

1.2.3 靈性健康量表（Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Spiritual，F(xiàn)ACIT-Sp-12） 采用2016年劉翔宇等[8]翻譯的中文版慢性疾病治療功能評估-靈性量表，量表包含信念、意義及平和3 個維度；共12 個條目，各條目采用Likert 5 級（0～4 分）評分法?？偡?～48 分，＜24 分為低等水平，24～35 分為中等水平，≥36 分為高等水平，分數(shù)越高代表其靈性健康水平 越 高。 該 量 表 總 體 信 度Cronbach’s α 系 數(shù) 為0.831，內(nèi)容效度為0.90，具有良好的信效度。

1.3 質(zhì)量控制 采用統(tǒng)一的指導語向研究對象說明本次研究的目的、意義、研究過程、問卷填寫方法和注意事項， 獲得研究對象知情并同意后匿名填寫調(diào)查問卷。 所有資料均由研究小組人員收集，對研究對象填寫問卷的全過程進行監(jiān)督， 要求研究對象在30 min 之內(nèi)填寫完畢。 本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷270份，回收有效問卷255 份，有效回收率94.44%。

1.4 統(tǒng)計學方法 由雙人采用Epidata3.0 進行數(shù)據(jù)錄入，然后導入SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示， 預感性悲傷與靈性健康及各維度的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析方法進行分析。

2 結(jié)果

2.1 晚期肝癌患者的一般資料 255 例晚期肝癌患者，年齡25～85（58.70±10.82）歲；女106 例（41.6%），男149 例（58.4%）；有宗教信仰49 例（19.2%），無宗教信仰206 例（80.8%）；文化程度：初中以下58 例（22.7%），高中/中專100 例（39.2%），大專/本科54 例（21.2%），碩士及以上43 例（16.9%）；家庭人均月收入：＜3 000 元為35 例（13.7%），3 000～5 000 元為82例（32.2%），5 001～10 000 元為86 例（33.7%），＞10 000元為52 例（20.4%）；職業(yè)狀態(tài)：在職54 例（21.2%），離退休201 例 （78.8%）； 婚姻狀態(tài)： 已婚235 例（92.2%），未婚7 例（2.7%），離異9 例（3.5%），喪偶4例（1.6%）；患病時間：＜12 個月149 例（58.5%），12～24 個月的67 例（26.4%），＞24 個月39 例（15.1%）；醫(yī)保類型：農(nóng)村合作醫(yī)療97 例（38.0%），城鎮(zhèn)醫(yī)保147例（57.6%），自費4 例（1.6%），其他7 例（2.7%）。

2.2 晚期肝癌患者的預感性悲傷得分情況 晚期肝癌患者預感性悲傷得分（35.75±9.21）分；依據(jù)項目均值進行比較，各維度得分從高到低依次為自我意識、疾病調(diào)整、宗教信仰、憤怒、悲傷、軀體癥狀及感知到的社會支持，見表1。

表1 晚期肝癌患者預感性悲傷得分情況

2.3 晚期肝癌患者的靈性健康得分情況 晚期肝癌患者靈性健康得分為（31.93±7.24）分；得分低等水平60 例23.5%， 中等水平74 例29.0%， 高等水平121例47.5%，見表2。

表2 晚期肝癌患者靈性健康得分情況（n=255）

2.4 晚期肝癌患者預感性悲傷與靈性健康相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析顯示預感性悲傷與靈性健康及各維度呈負相關(guān)（P＜0.05）；預感性悲傷的自我意識、疾病調(diào)整、 宗教安慰及感知到的社會支持4 個維度與靈性健康及各維度呈正相關(guān)（P＜0.05）；預感悲傷的悲傷、憤怒、軀體癥狀3 個維度與靈性健康及各維度呈負相關(guān)，（P＜0.05），見表3。

表3 晚期肝癌患者預感性悲傷與靈性健康相關(guān)性（r）

3 討論

3.1 晚期肝癌患者預感性悲傷的現(xiàn)狀 肝癌患者在生命末期，開始出現(xiàn)疼痛、便秘、腹水及水腫等癥狀[10]，不僅引起患者生理方面的不適， 還會讓患者潛意識發(fā)現(xiàn)生命正在倒計時，從而對癥狀的恐懼、治療效果的焦慮、生活的絕望及病癥的痛苦，表現(xiàn)為憤怒、怨恨、 自暴自棄等，給患者帶來心理負擔[11]。辛大君等[12]對388 例晚期癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)， 預感性悲傷量表最低得分6 分， 最高得分84 分， 平均得分為40.307 分；而Mystakidou 等[13]對200 例晚期癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，預感性悲傷量表最低得分16 分，最高得分76 分，平均得分為44.5 分。 本研究中晚期肝癌患者預感性悲傷得分為（35.75±9.21）分，略低于文獻報道水平， 可能與研究對象的不同以及本院重視心理評估，積極主動采取多種方式進行心理健康教育，有效護理干預降低患者心理負擔有關(guān)。 本研究中晚期肝癌患者預感性悲傷得分最高的維度為自我意識，其次疾病調(diào)整，原因可能是：一方面受“重生輕死”的社會觀念的影響，患者在生命末期，仍然期待有效的藥物可以控制自己的病情，延緩自己的壽命[14]；另一方面，患者知曉自己的病情，意識到自己的生命進入“倒計時”階段，調(diào)整自己的人生計劃，會考慮去完成自己人生中尚未完成的重要事情或者心愿， 來體現(xiàn)生命的意義及價值[15]。得分最低的為感知到的社會支持， 原因可能是家屬等社會成員作為患者主要的支持系統(tǒng)，對患者心身起著至關(guān)重要的作用,增強其家屬的積極感受，讓患者感受到社會的關(guān)懷，能夠有效緩解照顧者的身心疲憊[16]。

3.2 晚期肝癌患者靈性健康的現(xiàn)狀 靈性健康是健康的一部分，屬于人類生活世界中超自我體驗。 國外研究[17]認為靈性健康是個體適應(yīng)壓力性事件重要的因素，也是個體健康中非常重要的一部分。Jafari 等[18]對68 名接受放療的癌癥患者的靈性健康與生活質(zhì)量之間的關(guān)系進行了研究， 結(jié)果顯示靈性健康水平越高的患者，能夠積極重建自我生命意義及價值，從而提高生活質(zhì)量。 本研究結(jié)果顯示晚期肝癌患者靈性健康得分為31.93±7.24，處于中等偏下水平。 分析原因可能為： ①多數(shù)肝癌患者伴有乙型肝炎病毒感染，讓周圍同事及朋友感到恐懼，使患者產(chǎn)生孤獨、無助及失落等負性情緒，對生活失去信心；②晚期肝癌患者多伴有腹水、白蛋白低下等惡液質(zhì)表現(xiàn)，正常生活受到限制，從而引起生活目標缺失，自我成就感水平下降，意義水平較低[19]。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員可以針對晚期肝癌患者的靈性需求， 開展中國文化特色的靈性照顧模式，緩解靈性痛苦，促進靈性健康[20]。

3.3 晚期肝癌患者預感性悲傷與靈性健康的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示， 晚期肝癌患者靈性健康與預感性悲傷呈負性相關(guān)，即靈性健康水平越高的患者，其預感性悲傷水平越低。 預感性悲傷反應(yīng)是晚期肝癌患者極易體驗的一種消極情緒，如沮喪、失望、氣餒、 意志消沉、 孤獨和孤立等負性情緒嚴重影響到患者的身心健康[17]。而靈性健康屬于積極樂觀幸福的主觀感覺， 可以使患者內(nèi)心產(chǎn)生抵制病情發(fā)展的正面“能量”，幫助患者感受生活的意義，強化對抗疾病的信心及希望，緩解病痛帶來的負性情緒[21]。 各維度相關(guān)性分析顯示預感性悲傷的4 個維度自我意識、疾病調(diào)整、 宗教安慰及感知到的社會支持與靈性健康及各維度呈正相關(guān)， 原因可能在于靈性健康水平高的患者，可以通過宗教信仰及社會支持等方式，來感知和體味生活意義， 從而在應(yīng)對疾病中調(diào)整至積極姿態(tài)應(yīng)對疾病，故呈正相關(guān)[22]。 而預感性悲傷的3個維度悲傷、 憤怒及軀體癥狀與靈性健康及各維度呈負相關(guān)， 分析原因可能是低靈性健康水平患者的靈性痛苦更高，更容易引起悲傷及憤怒等負性情緒。因此醫(yī)務(wù)人員可以通過尊嚴療法及生命意義療法來提高患者的靈性健康， 解決晚期肝癌患者的靈性問題，緩解預感性悲傷[23]。

4 小結(jié)

本研究顯示晚期肝癌患者的靈性健康處于中等偏下水平，預感性悲傷處于較高水平，且兩者呈負相關(guān)。 因此，臨床工作中應(yīng)重視和關(guān)注晚期肝癌患者的靈性健康及預感性悲傷情況， 通過尊嚴療法及生命意義療法等干預措施滿足患者的靈性需求， 幫助患者以積極態(tài)度應(yīng)對死亡，緩解預感性悲傷，平靜祥和渡過人生最后階段。