221200江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇徐州

自然分娩為學(xué)者公認(rèn)的優(yōu)先分娩方式，僅有在特殊狀況下，為有效減少胎兒或母體并發(fā)癥方可采用剖宮產(chǎn)。隨著人們健康意識(shí)提升，自然分娩率得到持續(xù)提升。會(huì)陰側(cè)切以及會(huì)陰撕裂為產(chǎn)婦自然分娩中常見損傷，也為產(chǎn)婦自然分娩恐懼來源。常規(guī)性助產(chǎn)時(shí)為避免會(huì)陰撕裂常會(huì)進(jìn)行側(cè)切，繼而引發(fā)疼痛和瘢痕。無保護(hù)助產(chǎn)為助產(chǎn)士使用手控制胎頭分娩速度、胎頭、會(huì)陰施壓的分娩方式，可有效降低會(huì)陰損傷，促使自然分娩。多數(shù)分析認(rèn)為，無保護(hù)助產(chǎn)可有效降低產(chǎn)婦疼痛，減少不不良反應(yīng)[1]?，F(xiàn)選取我院產(chǎn)婦為研究對(duì)象，主要分析不同干預(yù)方式的效果，結(jié)果分析如下。

資料與方法

選取2017年2月-2018年10月初產(chǎn)婦66例，隨機(jī)分為兩組，各33例。對(duì)照組年齡21～34 歲，平均(27.21±0.43)歲；平均妊娠時(shí)間(38±1.27)周；新生兒預(yù)測(cè)體重(3.24±0.68)kg。觀察組年齡20～34歲，平均(27.32±0.42)歲；平均妊娠時(shí)間(38±1.30)周；新生兒預(yù)測(cè)體重(3.31±0.54)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均簽署知情同意書；③單胎；③有清晰的意識(shí)和邏輯；④陰道狀況良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳性疾病；②盆腔手術(shù)史；③合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、瘢痕子宮；④巨大兒、有引產(chǎn)史；⑤合并神經(jīng)肌肉病變。

方法：①對(duì)照組給予常規(guī)性助產(chǎn)干預(yù)：產(chǎn)婦取仰臥位，并將床抬高30°截石位，由助產(chǎn)護(hù)士對(duì)會(huì)陰消毒，并保持前屈側(cè)屈位。孕婦宮縮時(shí)右手大魚際肌向上頂托會(huì)陰，左右輕壓胎兒枕部，胎頭露出3～4 cm時(shí)進(jìn)行會(huì)陰切開。②觀察組給予無保護(hù)助產(chǎn)士護(hù)理：孕婦主要為自然分娩，胎兒緩慢自然分娩，降低會(huì)陰損傷程度。胎兒胎頭拔露后則會(huì)使得陰唇聯(lián)合緊張，孕婦宮縮時(shí)可指導(dǎo)其進(jìn)行快節(jié)奏呼吸，宮縮間歇時(shí)叮囑度多屏氣向下用力，多次反復(fù)，便于陰道擴(kuò)張，胎頭著冠2/3時(shí)可涂抹消毒劑。胎頭著冠時(shí)，在恥骨弓下娩出時(shí)可以枕骨作支點(diǎn)，并將拇指置胎頭前和無名指以及示指位置，促使胎兒緩慢分娩。胎兒分娩出后，產(chǎn)婦在子宮收縮過程中進(jìn)行哈氣，通過此種方式便于胎頭控制，胎頭分娩時(shí)采用外力旋轉(zhuǎn)，并指導(dǎo)孕婦利用縮宮間隙予以放松，同時(shí)也需恰當(dāng)分配腹壓，且無須對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)，分娩期也需有效把握胎頭分娩速度，正常情況宮縮時(shí)胎頭娩出1 cm，胎頭枕下前顱緩慢通過陰道口。胎兒雙肩需和盆骨出口保持一致，叮囑產(chǎn)婦均勻用力，宮縮時(shí)可叮囑助產(chǎn)士雙手托頭，確保娩出雙肩。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況，其中包括會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后出血、尿潴留等。②對(duì)比兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間，其中主要分析第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。③對(duì)比兩種分娩方式下會(huì)陰疼痛狀況評(píng)分，主要采用視覺疼痛評(píng)分(VAS)分析，總分為10分，得分越高疼痛程度越高。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較(n)

表2 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，min)

表2 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，min)

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對(duì)照組 33 418.62±56.35 62.43±15.62 6.95±1.52觀察組 33 420.16±54.18 68.24±16.28 6.65±1.28 t 0.134 1.479 0.867 P 0.447 0.072 0.195

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間比較：兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

兩組產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛評(píng)分比較：對(duì)照組為(7.26±2.16)分，觀察組為(3.26±1.26)分。觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

自然分娩為臨床常見分娩方式，但產(chǎn)婦多會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰撕裂等問題，因此采用有效護(hù)理方式進(jìn)行保護(hù)十分重要[2]。常規(guī)性護(hù)理僅為會(huì)陰側(cè)切，此種方式可有效防止會(huì)陰撕裂，但卻會(huì)使得會(huì)陰和直腸括約肌損傷更為嚴(yán)重，也會(huì)加劇產(chǎn)婦疼痛感，因此合適助產(chǎn)，控制產(chǎn)婦疼痛十分重要。

本次研究采用無保護(hù)助產(chǎn)方式進(jìn)行護(hù)理，此種護(hù)理主要特點(diǎn)為無須進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。同時(shí)助產(chǎn)時(shí)則由助產(chǎn)士進(jìn)行干預(yù)，主要作用在于保護(hù)、控制胎兒胎頭分娩速度，同時(shí)也通過孕婦妊娠后干預(yù)，促使胎兒順利分娩。多數(shù)分析認(rèn)為，采用無保護(hù)分娩時(shí)可有效降低自然分娩中會(huì)陰切除率，同時(shí)也可有效降低分娩時(shí)會(huì)陰撕裂程度，提升產(chǎn)婦分娩舒適度，促使孕婦自然分娩[3-4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，會(huì)陰無保護(hù)分娩時(shí)主要原理為右手可以保護(hù)會(huì)陰，通過此種方式延伸會(huì)陰體為主要組織的盆底組織，也可促使較厚、彈性較差的會(huì)陰體變薄，提升彈性，陰道口也可得到最大化擴(kuò)張，胎頭娩出時(shí)對(duì)陰道也會(huì)產(chǎn)生均勻壓力，便于胎頭分娩。通過對(duì)分娩速度控制也可確保會(huì)陰實(shí)現(xiàn)擴(kuò)展，通過此種方式可減少會(huì)陰撕裂。基礎(chǔ)性干預(yù)時(shí)為手掌進(jìn)行控制，但接觸面積大，同時(shí)力向?yàn)橄蛏稀?nèi)，因此也會(huì)影響會(huì)陰擴(kuò)展性[5]。無保護(hù)助產(chǎn)則可減少分娩創(chuàng)傷，繼而降低產(chǎn)婦疼痛。分析本次研究結(jié)果可知，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥更少，且疼痛更輕，此種狀況和無保護(hù)助產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦預(yù)后效果良好有重要關(guān)系。且各產(chǎn)程并無較大延長(zhǎng)，說明此種護(hù)理方式并不影響正常分娩時(shí)間。

綜上所述，為初產(chǎn)婦在自然分娩中采用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理時(shí)產(chǎn)程無較大變化，會(huì)陰疼痛較低，產(chǎn)婦并發(fā)癥也較少，有應(yīng)用價(jià)值。