410000湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

由于飲食結(jié)構(gòu)改變，社會(huì)家庭壓力增大、熬夜、作息不規(guī)律等因素，使急性消化道出血、急性化膿性膽管炎、消化道異物等消化道疾病發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響患者健康[1]。消化內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診斷中具有重要作用，因此在護(hù)理中常存在較多問(wèn)題。本研究探討2017年9月-2019年9月在急診消化內(nèi)鏡護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題及防范效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年9月-2018年9月急診使用消化內(nèi)鏡患者76例為觀察組，男34例，女42例；年齡20～80 歲，平均(53.26±11.26)歲。選取2018年10月-2019年10月急診使用消化內(nèi)鏡的76例患者為對(duì)照組，男33例，女43例，年齡21～81 歲，平均(153.78±11.31)歲。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化內(nèi)鏡適用證；②均為急診；③入選時(shí)均意識(shí)清醒，并配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②老年癡呆史；③凝血功能異常；④惡性腫瘤；⑤不配合本次研究；⑥精神性疾病。

方法：觀察組所有患者均使用急診消化內(nèi)鏡常規(guī)護(hù)理?？偨Y(jié)出存在的問(wèn)題并制定方法措施。⑴常見(jiàn)問(wèn)題：①院內(nèi)感染：消化內(nèi)鏡需要深入人體，因此如果清洗、滅菌不及時(shí)就會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌，再加上患者本身因?yàn)榧膊≡蛎庖吡Φ拖?，因此更容易發(fā)生院內(nèi)感染。②專業(yè)操作不當(dāng)：由于護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備不足，專業(yè)能力不夠，因此在消化內(nèi)鏡操作時(shí)存在操作不當(dāng)，對(duì)患者造成傷害，且對(duì)新器械不了解，使用不當(dāng)?shù)?，均?huì)影響最終效果。③器械不全：由于運(yùn)輸、轉(zhuǎn)運(yùn)等問(wèn)題，極易發(fā)生缺少零件等情況，且由于配送人員疏忽、馬虎，會(huì)出現(xiàn)器械配置不齊全情況。④患者自身問(wèn)題：由于患者對(duì)疾病恐懼，對(duì)消化內(nèi)鏡不了解，極易出現(xiàn)不配合護(hù)理，依從性差等問(wèn)題。⑤交接班問(wèn)題：由于護(hù)理人員交接班制度不完善，交接班容易出現(xiàn)疏漏，溝通不佳等問(wèn)題。⑵防范策略：①控制院內(nèi)感染：加強(qiáng)消化內(nèi)鏡的清洗、殺菌，使用相應(yīng)檢測(cè)方法，檢測(cè)消化內(nèi)鏡上細(xì)菌含量和血液殘留量，護(hù)理人員需仔細(xì)檢查內(nèi)鏡情況，確保患者安全。②專業(yè)培訓(xùn)：護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，針對(duì)消化內(nèi)鏡的使用、新儀器的使用進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講座，并實(shí)施考核制度，考核合格方可上崗，并設(shè)立獎(jiǎng)懲制度及晉升制度，提高護(hù)理人員積極性。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)職業(yè)培訓(xùn)，提高患者責(zé)任心。③器械檢查：明確器械運(yùn)輸和轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)儀器進(jìn)行拍照留底，并且護(hù)理人員收到器械后需認(rèn)真清點(diǎn)。④健康教育和心理護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知疾病相關(guān)知識(shí)及消化內(nèi)鏡操作方法、流程、時(shí)間、注意事項(xiàng)等。并且加強(qiáng)患者心理護(hù)理，通過(guò)音樂(lè)、專業(yè)心理輔導(dǎo)、成功案例等緩解患者緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理。⑤完善交接班制度：設(shè)立健全交接班制度，上一班護(hù)理人員要詳細(xì)記錄患者每一個(gè)相關(guān)信息，在交接給下一班護(hù)理人員時(shí)要將每一個(gè)信息完整交接，交接清楚后并簽字，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，對(duì)照組采用防范后的措施進(jìn)行護(hù)理。

觀察指標(biāo)：分析防范前后不良事件(院內(nèi)感染、器械問(wèn)題、投訴、糾紛)的發(fā)生率，以及護(hù)理滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

實(shí)施防范前后患者滿意度比較：防范后護(hù)理滿意度顯著高于防范前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

實(shí)施防范前后不良事件發(fā)生率比較：防范后不良事件發(fā)生率顯著低于防范前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

消化內(nèi)鏡是臨床常用檢查胃、腸等消化道疾病的方法，對(duì)于急性消化道出血等疾病，急診常使用消化內(nèi)鏡進(jìn)行診斷治療[2]。對(duì)于急診消化內(nèi)鏡臨床常配合護(hù)理以提高其診斷和治療效果。但是在護(hù)理中經(jīng)常存在許多問(wèn)題，如專業(yè)操作不當(dāng)、器械不全、患者自身問(wèn)題及器械污染、患者感染、交接班制度不完善等[3]。這些問(wèn)題均會(huì)影響護(hù)理、診斷和治療效果。

本次研究中，針對(duì)專業(yè)操作不當(dāng)、器械不全、患者自身問(wèn)題、器械污染、患者感染、交接班疏漏等問(wèn)題進(jìn)行有效防范，可以提高護(hù)理滿意度，降低院內(nèi)感染、器械問(wèn)題、投訴、糾紛等不良事件的發(fā)生率。防范措施主要為提高護(hù)理人員專業(yè)操作能力，解決器械在運(yùn)輸、轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)配置不全等問(wèn)題，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)健康教育和心理護(hù)理等，提高依從性和配合度[4-5]。并且完善交接班制度，以減少因交接班原因造成的問(wèn)題[6]。通過(guò)有效的防范可以提高患者對(duì)護(hù)理滿意度。

表1 實(shí)施防范前后患者滿意度比較[n(%)]

表2 實(shí)施防范前后不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

綜上所述，在急診消化內(nèi)鏡護(hù)理過(guò)程中存在專業(yè)操作不當(dāng)、器械不全、患者自身問(wèn)題及器械污染、患者感染、交接班等問(wèn)題，通過(guò)有效的防范措施可有效降低不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，因此具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。