610031成都市第三人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川成都

慢性腎衰竭屬于臨床較為多見的腎臟疾病之一，且發(fā)病率正在逐年增加，當(dāng)前臨床治療慢性腎衰竭的常用方法仍是腹膜透析。因醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，腹膜透析治療慢性腎衰竭效果逐漸提升，但也容易出現(xiàn)腹腔疝、腹膜炎、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，需要及時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理，減少上述并發(fā)癥發(fā)生[1]。本研究分析慢性腎衰竭腹膜透析患者的干預(yù)化護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2019年1月收治慢性腎衰竭腹膜透析患者200例，隨機(jī)分為兩組，各100例。干預(yù)化組男58例，女42例；年齡22～68 歲，平均(45.58±2.46)歲；腹膜透析時(shí)間1～12年，平均(8.21±1.46)年。常規(guī)組男59例，女41例；年齡21～67 歲，平均(45.21±2.79)歲；腹膜透析時(shí)間1～12年，平均(8.27±1.42)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴常規(guī)組給予常規(guī)化護(hù)理方式。⑵干預(yù)化組進(jìn)行干預(yù)化護(hù)理方式：①健康教育：定期開展慢性腎衰竭患者座談會，召集部門腹膜透析慢性腎衰竭患者進(jìn)行溝通和分享經(jīng)驗(yàn)，提高患者克服疾病的信心，護(hù)理人員耐心回答慢性腎衰竭患者的疑慮，提供疾病知識手冊，并告知相關(guān)疾病知識和腹膜透析原理和功能。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予情感支持。②提高患者自我管理能力：重點(diǎn)關(guān)注患者身體不適和自我保健缺陷，并提供疾病知識手冊及相關(guān)資料，重點(diǎn)關(guān)注治療和治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并給予預(yù)防措施，以提高自我保護(hù)能力。③飲食護(hù)理：管床護(hù)士和患者共同制定食譜，主要以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如瘦肉、雞蛋等，應(yīng)低脂肪，低蛋白，高含量維生素，以確保充足水?dāng)z入量。保持大便通暢，防止鈣磷代謝紊亂及貧血。④病情監(jiān)測：患者在治療期間應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格病情監(jiān)測，縮短巡檢時(shí)間，檢查患者血壓、心率等常規(guī)指標(biāo)水平，觀察傷口感染狀況等，如有特殊情況需要立刻報(bào)告給醫(yī)生。⑤用藥護(hù)理：告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性。避免自行停止或減少用藥。⑥康復(fù)鍛煉：應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉，但也應(yīng)注意避免受寒和過度勞累。一般選擇散步、慢跑或打乒乓球等項(xiàng)目，活動時(shí)必須由護(hù)理人員或家人陪同。當(dāng)患者出現(xiàn)輕度喘息或疲勞時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動，返回病房休息。⑦心理疏導(dǎo)：運(yùn)用舒適、冥想、放松療法，分散注意力，解釋成功案例等方法，解決患者焦慮或抑郁情緒，提高患者依從性和生活質(zhì)量。⑧預(yù)防并發(fā)癥：對于腹膜透析具體并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并密切觀察透析導(dǎo)管情況，預(yù)防堵塞發(fā)生。

表1 兩組患者滿意度比較(n)

表2 兩組患者平均尿量、主觀營養(yǎng)SGA評分值、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、體重指數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者平均尿量、主觀營養(yǎng)SGA評分值、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、體重指數(shù)比較(±s)

組別 n 時(shí)間 尿量(mL) 主觀營養(yǎng)SGA評分值(分) 血清白蛋白(g/L) 血紅蛋白(g/L) 體重指數(shù)(kg/m2)干預(yù)化組 100 護(hù)理前 345.57±10.42 17.45±4.32 22.45±0.32 82.48±0.78 20.45±0.32護(hù)理后 475.11±40.21 4.61±0.11 42.61±2.11 110.21±10.35 23.61±2.11常規(guī)組 100 護(hù)理前 345.14±10.46 17.24±4.79 22.48±0.34 82.68±0.57 20.41±0.36護(hù)理后 425.21±23.21 7.66±0.21 31.45±2.24 97.62±10.78 21.61±2.01

表3 兩組患者簡明健康生活量表中身體疼痛、生理功能、心理健康和總體健康評分比較(±s，分)

表3 兩組患者簡明健康生活量表中身體疼痛、生理功能、心理健康和總體健康評分比較(±s，分)

組別 n 身體疼痛 生理功能 心理健康 總體健康評分常規(guī)組 100 74.40±2.13 78.21±3.01 80.40±2.14 81.41±3.57干預(yù)化組 100 85.24±3.41 89.56±3.55 91.24±2.79 90.57±3.21 t 6.351 7.589 6.755 7.144 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

觀察指標(biāo)：比較兩組患者滿意例數(shù)、簡明健康生活量表中身體疼痛、生理功能、心理健康和總體健康評分值、護(hù)理前后平均尿量、主觀營養(yǎng)SGA 評分值(0～30 分，分值越高則營養(yǎng)狀況越差)、血清白蛋白、血紅蛋白、體重指數(shù)及腹腔疝、腹膜炎、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者滿意度比較：干預(yù)化組對滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者平均尿量、主觀營養(yǎng)SGA評分值、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、體重指數(shù)比較：護(hù)理前兩組平均尿量、主觀營養(yǎng)SGA 評分值、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)化護(hù)理后組平均尿量、主觀營養(yǎng)SGA 評分值、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、體重指數(shù)改善幅度均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者簡明健康生活量表中身體疼痛、生理功能、心理健康和總體健康評分比較：干預(yù)化組簡明健康生活量表中身體疼痛、生理功能、心理健康和總體健康評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：干預(yù)化組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

討 論

慢性腎衰竭是腎功能不可逆轉(zhuǎn)下降和不可逆損害，直到慢性腎衰竭腹膜透析患者腎功能完全喪失，就會引起患者代謝紊亂和功能障礙。慢性腎衰竭治療關(guān)鍵在于腹膜透析，但治療期間，需要給予有效護(hù)理，以減少不良反應(yīng)發(fā)生，從而保證慢性腎衰竭腹膜透析患者身心健康，提高生活質(zhì)量[2]。

干預(yù)化護(hù)理方式是一種有效的護(hù)理方法，可根據(jù)慢性腎衰竭腹膜透析慢性腎衰竭患者情況進(jìn)行有效護(hù)理，它借助飲食指導(dǎo)，有利于改善慢性腎衰竭患者營養(yǎng)狀況。同時(shí)，慢性腎功能衰竭患者容易出現(xiàn)抑郁和其他負(fù)面情緒，借助臨床健康教育和心理護(hù)理將幫助患者學(xué)習(xí)自我保健，保持愉快心情，并提高治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。通過加強(qiáng)對慢性腎衰竭患者巡視和病情監(jiān)測，可積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保證腹膜透析效果和減少不良情況發(fā)生，縮短住院時(shí)間，改善患者生存質(zhì)量，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[4]。

本研究中常規(guī)組給予常規(guī)化護(hù)理方式，干預(yù)化組進(jìn)行干預(yù)化護(hù)理方式。結(jié)果顯示，干預(yù)化組患者滿意度、平均尿量、主觀營養(yǎng)SGA 評分值、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、體重指數(shù)、簡明健康生活量表中身體疼痛、生理功能、心理健康和總體健康評分值及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，慢性腎衰竭腹膜透析患者實(shí)施干預(yù)化護(hù)理方式可獲得良好效果，可維持水電解質(zhì)平衡，改善營養(yǎng)狀況，提高患者滿意度，減少腹腔疝、腹膜炎、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。