831100新疆昌吉州人民醫(yī)院普外一科，新疆昌吉

目前，術(shù)后早期炎性腸梗阻是指腹部手術(shù)術(shù)后早期(一般指術(shù)后2周)的一種機(jī)械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻，其是由于腹腔內(nèi)炎癥或腹部手術(shù)創(chuàng)傷等原因?qū)е履c壁水腫和滲透而形成的[1]。通過對腹部手術(shù)后出現(xiàn)早期炎性腸梗阻患者46例進(jìn)行研究，探討中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年6月-2018年6月收治腹部手術(shù)后出現(xiàn)早期炎性腸梗阻患者46例，術(shù)后2 周內(nèi)出現(xiàn)腹脹、腹痛、肛門通氣排便困難，X 線腹部平片可見氣液平面及脹氣腸袢，其中男28例，女18例；年齡18～68 歲；體重43～74 kg。缺血性結(jié)腸腸壞死4例，乙肝肝硬化合并肝癌2例，車禍外傷腸破裂6例，結(jié)腸惡性腫瘤并腸梗阻8例，乙肝肝硬化合并脾功能亢進(jìn)4例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏2例，粘連性腸梗阻10例，上消化道穿孔10例。

方法：調(diào)閱患者歷史病歷，收集治療方案、住院天數(shù)，評價分組治療效果。

治療方法：⑴西醫(yī)組采用治療措施：①禁食水；②持續(xù)胃腸減壓；③抗炎、抑酸、營養(yǎng)補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。④使用消化液抑制劑生長抑素。⑵中西醫(yī)結(jié)合治療組采用治療措施：在西醫(yī)治療措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步給予中醫(yī)復(fù)方大承氣湯1 劑，經(jīng)胃管注入。給予針灸足三里、上下巨虛、三陰交、天樞5穴。

觀察指標(biāo)：兩組均觀察如下指標(biāo)：肛門通氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、恢復(fù)排便時間、術(shù)后住院時間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重，如腹痛、腹脹等，X 線腹部平片可見多個氣液平面和脹氣腸袢。②有效：X 線腹部平片可見少量氣液平面及脹氣腸袢，患者腹痛、腹脹等臨床癥狀減輕，但未消失。③治愈：患者治療后腹脹、腹痛等臨床癥狀消失，同期排便，X 線腹部平片未見氣液平面。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：中西醫(yī)結(jié)合治療組患者肛門通氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、恢復(fù)排便時間、術(shù)后住院時間明顯短于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

腸梗阻是一種常見外科急腹癥，是指任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙，中醫(yī)認(rèn)為腸梗阻是由于氣機(jī)的正常運(yùn)行被手術(shù)創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)炎癥破壞，使腑氣通行不暢，升降功能失調(diào)[2]。腸梗阻根據(jù)病因分為動力性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻、血運(yùn)障礙性腸梗阻。術(shù)后早期出現(xiàn)的腸梗阻一般為動力性腸梗阻，也稱麻痹性腸梗阻。但有時也混雜有手術(shù)粘連的機(jī)械因素，腹腔炎癥引起腸管水腫引發(fā)腸管微循環(huán)障礙的血運(yùn)障礙因素。因此術(shù)后早期的腸梗阻往往是多種因素作用引發(fā)的結(jié)果。治療如不及時，不但會影響患者術(shù)后早期恢復(fù)，也會因長期靜脈營養(yǎng)增加患者住院費(fèi)用。如術(shù)后腸道長時間蠕動不良，甚至?xí)又匦g(shù)后腹腔粘連，增加術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生風(fēng)險。

對術(shù)后炎性腸梗阻西醫(yī)主要通過禁食、抗感染、對癥支持治療等方案進(jìn)行治療。而中醫(yī)則可提高身體對于病菌的免疫能力，調(diào)整和增強(qiáng)患者的胃腸蠕動，并且中藥可加速患者腸道運(yùn)動功能恢復(fù)，從而阻止腸內(nèi)容物積累于腸道，改善加速癥狀[3]?，F(xiàn)代藥物動力代謝研究結(jié)果顯示[4]，寬腸理氣湯中的芒硝成分能刺激腸蠕動的增加，促進(jìn)機(jī)體排便，大黃中的大黃素可改善患者腸道的收縮分泌功能，使得腸內(nèi)容物容易排出，對治療患者腸梗阻有較好的作用。通過對以上數(shù)據(jù)的分析，可以得出中西結(jié)合治療組的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門通氣時間、恢復(fù)排便時間和術(shù)后住院時間都要明顯優(yōu)于單純西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效比較(±s，d)

表1 兩組療效比較(±s，d)

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時間 肛門通氣時間 恢復(fù)排便時間 術(shù)后住院時間西醫(yī)組 22 3.36±0.9 4.64±1.2 4.4±1.1 6.1±1.0中西醫(yī)結(jié)合組 24 2.75±0.7 3.92±1.0 3.7±0.7 5.5±0.7 t 2.53 2.27 2.45 2.34 P 0.015 0.028 0.018 0.024

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療早期炎性腸梗阻患者，在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方面，療效更顯著，值得應(yīng)用和推廣。