134003吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林通化

因一類或多類紅細(xì)胞減少而造成的肝硬化脾功能亢進(jìn)能夠造成較多并發(fā)癥，其中消化道出血是最常見(jiàn)一種[1]。針對(duì)肝硬化脾功能亢進(jìn)的治療，臨床治療方法較多，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富且常見(jiàn)的是脾切除術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸進(jìn)步，有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)者提出脾切除術(shù)能夠降低患者機(jī)體免疫力，造成較多不良后果。此外這種治療方式創(chuàng)傷性較大，術(shù)中及術(shù)后的出血量較多。而雙介入手術(shù)優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，能夠最大程度保留脾臟，降低因治療造成的不良后果。為證明雙介入術(shù)應(yīng)用于肝硬化脾功能亢進(jìn)并發(fā)消化道出血治療過(guò)程中的療效，本文結(jié)合我院2017年6月-2019年6月100例 符 合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者完成研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年6月收治肝硬化脾功能亢進(jìn)并發(fā)消化道出血患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例；所有患者均符合肝硬化脾功能亢進(jìn)并發(fā)消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男24例，女26例；年齡38～71歲，平均(46.3±3.6)歲。研究組男29例，女21例；年齡38～72歲，平均(45.4±3.5)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差；②合并消化系統(tǒng)潰瘍；③全身惡性腫瘤；④神經(jīng)功能障礙；⑤嚴(yán)重精神類疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書(shū)；②癥狀符合樣本選取標(biāo)準(zhǔn)；③能夠正常語(yǔ)言溝通。

方法：⑴對(duì)照組給予常規(guī)治療。⑵研究組給予雙介入術(shù)治療：操作步驟：消毒、穿刺插管、閉塞曲張血管、填塞等幾個(gè)步驟[2]。①部分脾栓塞術(shù)：準(zhǔn)備導(dǎo)管，尋找穿刺血管，檢查脾動(dòng)脈血管的健康狀態(tài)以及血管彈性，隨后進(jìn)行填塞。②經(jīng)皮肝穿門脈插管：輔助患者調(diào)整體位，以仰臥位接受檢查，準(zhǔn)備穿刺針由第8 根肋骨間隙向上水平刺入，穿刺針到達(dá)胸肋處停止繼續(xù)穿刺。退針，引導(dǎo)血液流出，應(yīng)用導(dǎo)絲引導(dǎo)，置入甘油酸鈉使曲張血管處于閉塞狀態(tài)，在透視下觀察曲張狀態(tài)是否消失。若曲張未消失并有微量出血現(xiàn)象，但閉塞狀態(tài)穩(wěn)定，適量添加填塞物質(zhì)。出血消失后拔管，對(duì)介入術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行包扎。結(jié)合積極的復(fù)查觀察術(shù)后的恢復(fù)情況[3]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥：納入胸腔積液、液氣胸、黃疸3 種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率越低說(shuō)明治療安全性越高。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：肝功能以及生命體征恢復(fù)正常，各項(xiàng)血細(xì)胞參數(shù)恢復(fù)；②顯效：外圍血象恢復(fù)效果一般，癥狀基本恢復(fù)；③無(wú)效：治療前后出血未改善，血細(xì)胞參數(shù)未恢復(fù)，肝功能較差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療總有效率比較：研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

慢性進(jìn)行性肝病能夠?qū)е螺^多并發(fā)癥，同時(shí)能夠繼發(fā)感染對(duì)周圍器官造成嚴(yán)重危害。最常見(jiàn)的是因肝硬化造成的脾功能亢進(jìn)，這種狀態(tài)下，血細(xì)胞參數(shù)明顯升高，引發(fā)消化系統(tǒng)出血現(xiàn)象，同時(shí)造成肝功能喪失。這種疾病類型對(duì)人體健康危害較大，利用傳統(tǒng)治療思想進(jìn)行干預(yù)，需要將充血或膿腫脾臟切除，但缺少脾臟后人體內(nèi)分泌功能隨之降低或喪失，故不推薦這類治療方法。本文將雙介入術(shù)作為主要治療方法，結(jié)合部分脾栓塞術(shù)及經(jīng)皮肝穿曲靜脈曲張栓塞術(shù)兩種治療方法進(jìn)行疾病干預(yù)。為證明該治療方法臨床應(yīng)用效果，結(jié)合我院2017年6月-2019年6月符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者100例進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明了雙介入治療的優(yōu)勢(shì)。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n)

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

綜上所述，將雙介入術(shù)應(yīng)用于肝硬化脾功能亢進(jìn)并發(fā)消化道出血患者后，能夠擁有較好治療效果，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥，療效顯著。