266033青島市市北區(qū)人民醫(yī)院外科，山東青島

肝硬化是臨床較為常見(jiàn)的疾病，其很有可能會(huì)通過(guò)影響患者組織、器官，使患者并發(fā)膽結(jié)石，如果肝硬化與膽結(jié)石并發(fā)情況出現(xiàn)，治療就會(huì)變得更加困難[1]。醫(yī)院常用外科手術(shù)來(lái)解決這種情況，但不同手術(shù)方法對(duì)治療的影響也有所不同。本文對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)劣性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治肝硬化合并膽結(jié)石患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組男31例，女14例；年齡35～61 歲，平均(46.33±2.51)歲。觀察組男32例，女13例；年齡36～61歲，平均(48.21±2.34)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：在實(shí)施手術(shù)前，先為患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能等常規(guī)檢查，并且評(píng)估患者對(duì)于手術(shù)的耐受性。且使用B 超來(lái)確定患者膽囊情況，對(duì)實(shí)施手術(shù)的難度進(jìn)行評(píng)估，確定患者是否患有膽管等部位的其他疾病[2]。如果患者肝功能處于child A 級(jí)，那么便不需要為手術(shù)進(jìn)行特殊術(shù)前準(zhǔn)備。但是，如果患者肝功能評(píng)級(jí)處于child B 級(jí)，那么在為患者進(jìn)行手術(shù)之前，先要幫助其改善肝功能情況，等到患者肝功能基本恢復(fù)之后再進(jìn)行手術(shù)[3]。⑴對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療：①手術(shù)在全麻情況下進(jìn)行，先在相應(yīng)位置作切口，然后將Galot三角解剖開(kāi)，對(duì)膽囊管與膽囊動(dòng)脈進(jìn)行切斷、結(jié)扎處理。②將患者膽囊切除，并且將膽囊床縫合起來(lái)。③為患者留置引流管[4]。⑵觀察組實(shí)施腹腔鏡方式進(jìn)行治療：①手術(shù)在全麻情況下進(jìn)行，患者在手術(shù)時(shí)保持仰臥體位。②手術(shù)中應(yīng)用三孔法來(lái)構(gòu)建人工氣腹，并且將Galot三角解剖開(kāi)。③使用可以吸收的夾子來(lái)對(duì)患者膽囊動(dòng)脈及膽囊管進(jìn)行夾閉處理，然后便執(zhí)行切除膽囊操作。最后，對(duì)膽囊床進(jìn)行燒灼，并且依照常規(guī)情況來(lái)準(zhǔn)備引流管。在順利完成手術(shù)之后，為所有患者提供保肝藥物進(jìn)行治療。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者臨床療效及術(shù)后7 d肝功能指標(biāo)水平。肝功能指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽紅素。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者病情治愈，體內(nèi)已經(jīng)不存在肝膽結(jié)石，并且病癥也得到顯著改善；②有效：病情得到穩(wěn)定，體內(nèi)已經(jīng)基本沒(méi)有肝膽結(jié)石，并且病癥得到一定程度上緩解；③無(wú)效：病情依舊嚴(yán)重，體內(nèi)肝膽結(jié)石并沒(méi)有出現(xiàn)明顯減少，并且病癥也沒(méi)有改善情況?？傆行?治愈+有效/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者手術(shù)后7 d肝功能指標(biāo)水平比較：觀察組術(shù)后7 d谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽紅素等指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

在臨床治療工作中，肝硬化與膽結(jié)石同時(shí)出現(xiàn)在一位患者身上情況并不少見(jiàn)，這會(huì)給患者造成非常大的痛苦，并且對(duì)患者生命造成非常嚴(yán)重的威脅。這種病病因復(fù)雜，而且病情多變，使臨床治療中常常會(huì)出現(xiàn)紕漏。

隨著科技不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查技術(shù)也在不斷進(jìn)步，這給診斷肝硬化與膽結(jié)石并發(fā)情況帶來(lái)很大幫助，大大提升了診斷準(zhǔn)確率。因此，現(xiàn)在需要重要考慮的是在兩種疾病并發(fā)時(shí)如何進(jìn)行治療。臨床醫(yī)療中，常使用外科手術(shù)來(lái)解決肝硬化與膽結(jié)石并發(fā)情況。所以，選擇合適手術(shù)方法，在保證療效情況下，盡量減輕患者痛苦，保證患者治療質(zhì)量是關(guān)鍵[5]。

肝硬化患者之所以容易出現(xiàn)膽結(jié)石癥狀，不外乎以下幾個(gè)原因：①肝硬化患者體內(nèi)相關(guān)霉活性不高，使膽固醇溶解速度不快。②肝硬化導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)膽管阻塞情況。③肝硬化對(duì)患者脾臟功能造成一定影響。

將兩組手術(shù)情況收集起來(lái)進(jìn)行分析，我們得出以下結(jié)論：實(shí)施腹腔鏡治療的觀察組在接受手術(shù)治療后，其肝功能情況相較于實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組要更優(yōu)，且治療總有效率也較高。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相較于腹腔鏡手術(shù)而言，不僅會(huì)造成較大創(chuàng)面，手術(shù)用時(shí)也相對(duì)較長(zhǎng)，且傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中一般無(wú)法將滲出液徹底清除，使患者在接受手術(shù)之后容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥[6]。而腹腔鏡手術(shù)卻不同，腹腔鏡手術(shù)是一種新興、先進(jìn)的手術(shù)方法，醫(yī)生在腹腔鏡幫助下，可以擁有較大且清晰的視野，這對(duì)于實(shí)施手術(shù)、徹底清除膽囊有很大幫助。此外，腹腔鏡手術(shù)可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。就算是這樣，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)生仍然要高度集中注意力，控制好氣腹壓，努力提高自己的水平。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者手術(shù)后7 d肝功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)后7 d肝功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L) γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(U/L) 總膽紅素(μmol/L)觀察組 45 58.66±5.32 63.32±5.75 123.54±13.84 11.64±3.62對(duì)照組 45 61.83±5.09 75.71±5.59 195.33±28.64 18.33±4.37 t 2.888 10.364 15.140 7.909 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，使用腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化與膽結(jié)石并發(fā)患者療效更好，值得被廣泛使用。