843000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院口腔科，新疆阿克蘇

兒童頜骨發(fā)育離不開乳牙的支撐作用，完整乳牙不僅可有效咀嚼，還可萌發(fā)恒牙，減少牙列不齊風(fēng)險(xiǎn)。除先天發(fā)育畸形及外傷因素外，兒童乳牙缺損主要原因?yàn)辇x齒病，以往多采取填充樹脂或銀汞合金的方法，但牙體嚴(yán)重缺損時(shí)剩余牙體有薄弱組織，固位不穩(wěn)定，簡單填充治療效果欠佳，如充填樹脂材料可能會導(dǎo)致反復(fù)脫落，充填效果不持久，甚至還會出現(xiàn)齲壞繼發(fā)癥，誘發(fā)根尖周感染等并發(fā)癥。一般情況下單純充填也無法將牙冠原本的咀嚼功能、咬合高度及鄰接關(guān)系等有效恢復(fù)，因此需采取修復(fù)技術(shù)。隨著口腔醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，越來越多的修復(fù)技術(shù)被用于乳牙修復(fù)中，研究證實(shí)，金屬預(yù)成冠及烤瓷嵌體均可有效修復(fù)乳牙缺損[1]，但隨訪觀察長期效果的研究較少?，F(xiàn)選取乳牙缺損患兒100例，比較兩種修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用效果，詳述如下。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治乳牙缺損患兒100例，年齡5～12歲；隨機(jī)分為兩組，各50例?？敬汕扼w組男28例，女22例；年齡5～11歲，平均(8.5±2.4)歲；預(yù)成冠組男27例，女23例；年齡5.5～12歲，平均(8.9±2.6)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受嚴(yán)格的牙齒功能與外觀檢查，確定為乳牙缺損；①有齲齒癥狀且并未對牙髓功能產(chǎn)生影響；③牙齒無牙齦炎或敏感癥狀；④患兒家長均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙槽骨破壞嚴(yán)重及牙根長度較短導(dǎo)致本組修復(fù)技術(shù)無法使用；②合并嚴(yán)重牙齦炎及牙周炎；③乳牙根折或松動明顯；④無法耐受本組修復(fù)技術(shù)；⑤哭鬧嚴(yán)重，無法配合。

方法：①預(yù)成冠組接受金屬預(yù)成冠修復(fù)治療：常規(guī)清潔牙面將齲壞組織去除，結(jié)合牙髓狀況行根管治療，將3M玻璃離子充填其中。均勻磨除咬合面0.5～1.0 mm，麻醉方式為局麻，遠(yuǎn)近中鄰面使用細(xì)金剛石尖車針切割，直至不再接觸于鄰牙。期間可使用正畸分牙皮圈以保護(hù)鄰牙，防止臺階形成。結(jié)合患兒結(jié)構(gòu)輪廓將頜面1～1.5 cm磨除，頰舌面無需調(diào)整，若與頸部靠近處隆突過度則需調(diào)整。依據(jù)牙冠遠(yuǎn)近中徑將金屬預(yù)成冠選出并妥善安放，再行微調(diào)、修整、剖光處理，最后將其黏固。②烤瓷嵌體組接受烤瓷嵌體修復(fù)：將嵌體基牙預(yù)備出來，確保洞型軸壁不存在倒凹現(xiàn)象，且寬度＞1.5 mm，厚度＞1.0 mm。完成預(yù)備工作后硅橡膠將印模制作出來，石膏灌注后將模型做出，比色板行比色處理。技工可卸代處理模型，適當(dāng)修整頸部并將修復(fù)體邊緣線畫出，分離劑涂在模型表面，將嵌體蠟型堆塑出；包埋蠟型后參照壓鑄程序以焙燒和壓鑄，再噴砂將包埋料去除，鑄道切割后修整形態(tài)、咬合肌鄰接，再上釉，嵌體制作便完成。復(fù)診時(shí)可先試戴，牙合調(diào)節(jié)且行磨光處理后嵌體用樹脂黏結(jié)材料黏合。

修復(fù)效果判定：兩組隨訪1年評估乳牙缺損修復(fù)效果[2]：①牙體完整性：牙體組織無劈裂與折痕為A級，反之則為B級。②修復(fù)體狀況：修復(fù)體完整，良好固位，邊緣無折痕，無脫落或松動現(xiàn)象為A 級；良好固位但邊緣折斷，無脫落或松動為B 級，脫落或松動為C 級。③邊緣密合性：密合良好，探針劃過無卡住現(xiàn)象，色澤無變化為A 級；牙體與邊緣間存在裂隙，探針會卡住，牙本質(zhì)未暴露或邊緣存在染色現(xiàn)象為B 級；邊緣嚴(yán)重染色為C 級。④繼發(fā)齲：無為A級，反之為B 級。⑤磨耗情況：頜牙或修復(fù)體變化不明顯為A 級；對頜牙損耗過度或修復(fù)體有小平面磨損為B 級，頜牙牙尖或修復(fù)體過低。⑥鄰接關(guān)系：緊密接觸于鄰牙，食物無嵌塞為A 級；食物嵌頓且清理難度低為B 級，食物嵌頓且難以清理為C級。

表1 兩組修復(fù)效果比較(n)

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組修復(fù)效果比較：兩組修復(fù)效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

兒童自控力較差，日常牙齒清潔難以堅(jiān)持，且方式也不夠正確，因此牙齒縫隙中有較多食物殘?jiān)鼩埩簦躺?xì)菌后導(dǎo)致牙本質(zhì)與牙釉質(zhì)被破壞，致使牙齒缺損，特別是乳磨牙缺損面積大時(shí)也會增大牙齒間隙，食物殘?jiān)鼩埩舾啵粑醇皶r(shí)治療可能會對牙髓產(chǎn)生影響，致使恒牙萌出異常，對牙齒美觀及咀嚼功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，有66%的5 歲兒童發(fā)生乳牙齲病，齲齒作為細(xì)菌性疾病也被WHO列為繼心血管疾病與癌癥的第三大重點(diǎn)防治疾病[3]。

兒童牙修復(fù)領(lǐng)域嵌體修復(fù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用，其邊緣密合性、硬度及耐磨性明顯更優(yōu)，在形態(tài)與色澤方面也更符合美觀要求。烤瓷高嵌體使用髓室作固形位，黏結(jié)力可將機(jī)械固位要求降低，覆蓋薄弱牙尖，抗力型被增強(qiáng)，牙體抗折能力更優(yōu)，為剩余牙體組織提供保護(hù)，這是常規(guī)嵌體與充填體無法達(dá)到的功效。該修復(fù)方式具有永久性，且較少破壞剩余牙體，不會對其余牙齒萌出產(chǎn)生影響。國外兒童牙科廣泛使用預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)，主要在恒磨牙、乳磨牙的廣泛齲壞中使用，其特點(diǎn)為操作簡易、邊緣緊密結(jié)合及易成型等，且牙體修復(fù)后邊緣密合性、耐磨性及抗壓強(qiáng)度更優(yōu)，可將鄰接關(guān)系、咬合關(guān)系等有效恢復(fù)，將齲壞再次發(fā)生率降低，對充填體完整性予以維持[4]。本組結(jié)果表明，兩組隨訪1年后乳牙修復(fù)體、牙體完整性、邊緣密合性、繼發(fā)齲、磨損情況及鄰接關(guān)系比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與報(bào)道相近[5]。

綜上所述，烤瓷嵌體與金屬預(yù)成冠均可有效修復(fù)乳牙缺損，臨床可結(jié)合實(shí)際合理選擇。