037000山西省大同市第六人民醫(yī)院，山西大同

抑郁癥屬于精神類疾病，在臨床上十分常見(jiàn)，臨床發(fā)病率和復(fù)發(fā)率非常高，并且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康，甚至造成非常高的自殺率。抑郁癥還會(huì)引發(fā)心肌梗死、癌癥等疾病[1]。目前臨床上對(duì)于抑郁癥治療多采用藥物治療，但療效并不理想。本文將對(duì)草酸艾司西酞普蘭和鹽酸度洛西汀治療抑郁癥的臨床效果進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年1月收治抑郁癥患者42例，隨機(jī)分為兩組，各21例。對(duì)照組男11例，女10例；平均年齡(33.5±3.1)歲；平均病程(4.2±1.2)年。觀察組男10例，女11例；平均年齡(33.4±3.2)歲；平均病程(4.3±1.1)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷為抑郁癥；②患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，并且知曉相關(guān)研究流程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全；②精神發(fā)育遲滯；③2周前使用過(guò)抗抑郁藥物；④妊娠期或哺乳期。

方法：①對(duì)照組給予鹽酸度洛西汀治療：口服鹽酸度洛西汀，初始劑量為30 mg/d，可以根據(jù)病情增加劑量，最大劑量為60 mg/d。②觀察組給予草酸艾司西酞普蘭治療：口服草酸艾司西酞普蘭，初始劑量為10 mg/d，可以根據(jù)病情增加劑量，最大劑量為20 mg/d。以上患者治療時(shí)間均為6周。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者不良反應(yīng)情況、HAMD及HAMA評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：觀察組發(fā)生失眠1例，頭痛2例，食欲不振1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%；對(duì)照組發(fā)生失眠2例，便秘1例，食欲不振2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者HAMD 及HAMA 評(píng)分比較：兩組治療1 周后、4 周后、6 周后，HAMD 和HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但兩組治療后HAMD與HAMA 評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

抑郁癥主要臨床表現(xiàn)為心情失落，思維遲緩，情緒不穩(wěn)定，心理負(fù)擔(dān)較大，并且在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境當(dāng)中，很多因素會(huì)刺激到患者心緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、絕望表現(xiàn)，進(jìn)而演變成為自殺心理，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。抑郁癥在臨床上容易反復(fù)，患者一般情況下不會(huì)把內(nèi)心感受告知其他人，獨(dú)自承受負(fù)面情緒侵襲，非常痛苦。而且相關(guān)研究顯示，抑郁癥不僅會(huì)影響患者自身健康和情緒，而且會(huì)對(duì)其身體其他器官和系統(tǒng)造成影響，長(zhǎng)此以往會(huì)誘發(fā)很多疾病，比如心臟病、乳腺增生、乳腺癌等等[3]，而疾病的生成和加重又會(huì)對(duì)患者情緒造成影響和打擊，也就是說(shuō)，這是一種惡性循環(huán)。很多患者不愿意承認(rèn)自己有抑郁癥，因此對(duì)治療也表現(xiàn)地不積極、不配合、依從性低，有些患者會(huì)采取尋找心理醫(yī)生方式去進(jìn)行疏導(dǎo)，這是一種較好的方式，但是如果不建立在藥物治療基礎(chǔ)上，那么效果也會(huì)大打折扣，而心理醫(yī)生也會(huì)建議患者按時(shí)服藥，雙管齊下才能夠效果更佳。

說(shuō)到抑郁癥藥物治療，臨床上藥物種類繁多，但綜合來(lái)講，都是針對(duì)患者神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而起到抗抑郁效果，但每個(gè)人神經(jīng)機(jī)制不同，并且神經(jīng)調(diào)節(jié)強(qiáng)度和受耐性也不同，因此藥物治療效果也各有不同。患者服藥一段時(shí)間之后，如果效果不佳，則會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，并且對(duì)其經(jīng)濟(jì)造成壓力，導(dǎo)致臨床效果不良。根據(jù)臨床實(shí)踐得知，臨床上對(duì)于抑郁癥藥物治療，以草酸艾司西酞普蘭與鹽酸度洛西汀為主，并且取得良好進(jìn)展。

鹽酸度洛西汀是一種選擇性5-HT和NE 再攝取抑制劑，屬于二環(huán)類的苯乙胺族化合物。草酸艾司西酞普蘭是西酞普蘭的S-異構(gòu)體代謝產(chǎn)物，發(fā)揮藥效也正是這種物質(zhì)，它能夠抑制5-HT 轉(zhuǎn)運(yùn)體[4]，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢突觸前5-HT 的再次提取，從而發(fā)揮較強(qiáng)抗抑郁效果。草酸艾司西酞普蘭可以有效幫助患者海馬細(xì)胞生長(zhǎng)，從而起到抗抑郁效果。草酸艾司西酞普蘭是西酞普蘭的左旋異構(gòu)體，是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，對(duì)5-羥色胺具有高度的選擇性，能力較消旋體西酞普蘭要高很多，可以有效將腎上腺素和多巴胺受體活性進(jìn)行抑制。草酸艾司西酞普蘭對(duì)于腎上腺素受體α1、α2 和β，組胺受體H1-3，毒蕈堿受體M1-5及苯二氮類物質(zhì)的親和力非常低，因此耐受性非常高[5-6]。

本研究中，觀察組和對(duì)照組分別使用草酸艾司西酞普蘭、酸度洛西汀兩種不同藥物。兩組治療后1 周、4 周及6 周HAMD 與HAMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；并且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明草酸艾司西酞普蘭、酸度洛西汀兩種不同藥物在抑郁癥治療方面效果相差不大，他們均能夠顯著改善患者抑郁情緒和負(fù)面情緒，從而提升自我行為能力，提升生活質(zhì)量水平，可以說(shuō)，草酸艾司西酞普蘭、酸度洛西汀兩種不同藥物對(duì)于治療抑郁癥療效相同，均可以用于臨床治療抑郁癥。

表1 兩組患者不良反應(yīng)情況比較