061000滄州中西結合醫(yī)院腎內科，河北滄州

糖尿病腎病蛋白尿是一種常見疾病，是終末期腎病典型表現(xiàn)。建立合理治療方案可以控制患者的腎功能，延緩疾病的發(fā)展[1]。2016年1月-2017年12月收治糖尿病腎病蛋白尿患者80例，分為兩組，探討雷公藤多苷片治療糖尿病腎病蛋白尿的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治糖尿病腎病蛋白尿患者80例，隨機分為兩組，各40例。胰島素治療組男30例，女10例；年齡31～79 歲，平均(45.35±2.34)歲；病程1～13年，平均(6.11±0.86)年。雷公藤多苷片輔助組男29例，女11例；年齡31～79 歲，平均(45.13±2.02)歲；病程1～13年，平均(6.15±0.82)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①胰島素治療組采取胰島素治療，根據(jù)患者血糖監(jiān)測值對胰島素用量進行調節(jié)。②雷公藤多苷片輔助組則采取胰島素+雷公藤多苷治療：在胰島素治療基礎上給予雷公藤多苷，初始劑量為20 mg，分3 次在餐后服用，持續(xù)治療5 周，后逐漸減少用量，每周減少10%，減量直至10～20 mg 的情況下維持服用，治療半年。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

觀察指標：比較兩組糖尿病腎病蛋白尿療效；血糖達標時間、尿蛋白轉陰時間；治療前后患者血肌酐、血白蛋白、尿蛋白；不良反應。

療效判定標準：①顯效：血肌酐、血白蛋白、尿蛋白恢復正常，癥狀體征消失；②有效：血肌酐、血白蛋白、尿蛋白、癥狀體征等改善50%以上；③無效：血肌酐、血白蛋白、尿蛋白、癥狀改善的程度低于50%?？傆行蕿轱@效、有效百分率之和[2]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療效果比較：雷公藤多苷片輔助組療效優(yōu)于胰島素治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后血肌酐、血白蛋白、尿蛋白水平比較：兩組治療前血肌酐、血白蛋白、尿蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后雷公藤多苷片輔助組血肌酐、血白蛋白、尿蛋白水平均優(yōu)于胰島素治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血肌酐、血白蛋白、尿蛋白比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血肌酐、血白蛋白、尿蛋白比較(±s)

組別 n 時期 血肌酐(μmol/L) 血白蛋白(g/L) 尿蛋白(g/24 h)雷公藤多苷片輔助組 40 治療前 94.21±2.91 38.17±1.55 2.21±0.78治療后 80.13±1.21 67.45±2.21 0.45±0.12胰島素治療組40 治療前 94.21±2.24 38.24±1.17 2.24±0.75治療后 85.72±1.42 42.13±1.68 1.12±0.34

兩組患者血糖達標時間、尿蛋白轉陰時間比較：雷公藤多苷片輔助組血糖達標時間、尿蛋白轉陰時間分別是(7.14±1.41)d、(6.21±0.81)d；而胰島素治療組血糖達標時間、尿蛋白轉陰時間分別是(9.24±1.72)d、(8.41±0.42)d。雷公藤多苷片輔助組血糖達標時間、尿蛋白轉陰時間均優(yōu)于胰島素治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者不良反應發(fā)生率比較：兩組均出現(xiàn)低血糖1例，不良反應相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

討 論

早期糖尿病腎病蛋白尿患者隨著腎臟病變加重，細胞外基質可進一步進行積聚，且多數(shù)患者伴隨彌漫性病變和腎小球結節(jié)[3]，而蛋白尿可對腎臟損害程度進行有效判斷，可將其作為判斷糖尿病腎病患者的指標。糖尿病腎病蛋白尿患者長期處于代謝紊亂狀態(tài)，腎小球毛細血管張力增加導致血流動力學改變，促進腎小球過濾。目前，臨床上仍然沒有特定治療藥物[4-6]。治療方案主要是預防糖尿病腎病蛋白尿的進展和控制腎功能。雷公藤多苷是從雷公藤根中提取的活性制劑。雷公藤能有效抑制白細胞介素-2，發(fā)揮抗炎、抗免疫和抗腫瘤作用，其可抑制細胞免疫和體液免疫，減少抗原抗體復合物沉積，對腎小球基底膜完整性進行維持，并誘導T細胞凋亡，對T細胞增殖進行抑制，并抑制細胞核轉錄因子的產生。現(xiàn)代藥理研究證實，雷公藤多苷中的單體如內酯和氯醛醇具有抗炎、免疫調節(jié)和免疫抑制作用[7-9]。

本研究胰島素治療組采取胰島素治療，雷公藤多苷片輔助組則采取胰島素+雷公藤多苷治療。結果顯示，雷公藤多苷片輔助組糖尿病腎病蛋白尿療效、血糖達標時間、尿蛋白轉陰時間、血肌酐、血白蛋白、尿蛋白水平均優(yōu)于胰島素治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，胰島素+雷公藤多苷治療糖尿病腎病蛋白尿效果確切，可改善患者的腎功能，且無明顯不良反應，安全性高。