102600北京市大興區(qū)婦幼保健院婦女保健部，北京

產(chǎn)后壓力性尿失禁是指腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，主要是由于產(chǎn)婦在分娩過程中尿道支撐結(jié)構(gòu)遭到破壞、盆底肌肉肌力受損等原因所致，具有較高發(fā)病率[1]。產(chǎn)后壓力性尿失禁高發(fā)人群主要為分娩后女性，且患者年齡越大，病情越重。相關(guān)研究表明，聯(lián)用生物反饋電刺激和盆底肌訓(xùn)練對發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進(jìn)行臨床治療效果較好，可有效提高患者臨床療效[2]。為進(jìn)一步研究此治療方法的有效性，筆者對我院收治產(chǎn)后壓力性尿失禁患者30例以聯(lián)用生物反饋電刺激和盆底肌訓(xùn)練方式進(jìn)行臨床治療?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治產(chǎn)后壓力性尿失禁患者60例，隨機數(shù)字表分組法分為兩組，各30例。對照組患者年齡23～38 歲，平均(25.7±4.1)歲；順產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)13例；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組年齡25～41 歲，平均(26.3±3.7)歲；順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)12例；初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在分娩前已存在尿失禁癥狀；②曾有盆腔臟器脫垂疾病治療經(jīng)歷；③合并有妊娠并發(fā)癥；④曾有盆腔及尿道部位手術(shù)治療史。

方法：①對照組采用盆底肌訓(xùn)練治療：告知患者進(jìn)行陰道及肛門部位肌力鍛煉方法?；颊咴谶M(jìn)行盆底肌訓(xùn)練時應(yīng)先維持時長為3 s左右陰道及肛門部位收縮動作后，再使陰道及肛門部位逐漸放松。訓(xùn)練時長15～30 min/次，2～3 次/d，持續(xù)12 周左右。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行生物反饋電刺激加盆底肌訓(xùn)練：①進(jìn)行治療前對患者盆底肌部位進(jìn)行Glazer評估，之后使用生物刺激反饋儀對患者進(jìn)行生物反饋電刺激治療。②協(xié)助患者在治療床上取平臥位，后將治療儀探頭放置于患者陰道內(nèi)，并根據(jù)患者盆底肌Glazer 評估結(jié)果對治療儀頻率進(jìn)行合理調(diào)整。在對患者進(jìn)行生物反饋電刺激治療過程中，應(yīng)依據(jù)其身體可承受程度對治療儀電刺激強度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。③進(jìn)行生物反饋電刺激治療頻次為3次/周，持續(xù)12周左右。

觀察指標(biāo)：⑴比較兩組患者臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者尿失禁相關(guān)癥狀完全消失；②有效：尿失禁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且其在腹壓狀態(tài)下的尿失禁次數(shù)明顯減少；③無效：尿失禁癥狀未發(fā)生任何改善?？傆行?顯效+有效/總例數(shù)×100%。⑵對比兩組患者治療前后盆底肌肌力水平，盆底肌肌力評價標(biāo)準(zhǔn)：①無法感受到盆底肌肉收縮情況，則為0 級；②盆底肌肉存在輕微收縮感，但無法進(jìn)行持續(xù)性收縮，則為Ⅰ級；③盆底肌肉存在明顯收縮感，則為Ⅱ級；④盆底肌肉收縮力增大，可進(jìn)行持續(xù)性收縮，則為Ⅲ級；⑤盆底肌肉收縮力明顯增強，可進(jìn)行長時間持續(xù)性收縮，則為Ⅳ級；⑥盆底肌肉收縮力基本恢復(fù)至正常水平，則為Ⅴ級。評價等級越高，表示患者盆底肌肌力水平越好。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后盆底肌肌力水平比較(n)

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后盆底肌肌力水平比較：兩組治療前肌力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后肌力水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

盆底肌的支撐系統(tǒng)主要是由盆底肌肉組織群、筋膜、神經(jīng)結(jié)構(gòu)及韌帶所組成，各組成部位之間相互支撐，并使機體的直腸、子宮、膀胱等器官均保持處于正確位置[3]。妊娠和分娩是造成產(chǎn)婦發(fā)生盆底肌功能受損的主要原因[4]。產(chǎn)婦在妊娠過程中，隨子宮內(nèi)胎兒重量不斷增加，患者盆底肌受到長時間慢性牽拉作用，從而對其盆底肌肉及結(jié)締組織軟組織造成一定程度損傷[5]?；颊咴诜置溥^程中，會使其肛提肌、產(chǎn)道肌肉、尿道括約肌等部位肌肉組織受損，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道松弛、大小便失禁、盆腔臟器脫垂等癥狀表現(xiàn)[6]。若患者在出現(xiàn)盆底肌功能受損相關(guān)疾病癥狀后，未對其進(jìn)行及時有效對癥治療，易導(dǎo)致其發(fā)生盆底功能障礙性疾病。其中，壓力性尿失禁是一種較為常見的盆底功能障礙性疾病，該病會導(dǎo)致患者生活狀態(tài)和生活質(zhì)量均受到較大程度不良影響[7]。目前，臨床上常使用生物反饋電刺激療法、盆底功能康復(fù)訓(xùn)練等治療方式對壓力性尿失禁患者進(jìn)行臨床治療。盆底功能康復(fù)訓(xùn)練主要是通過對患者盆底肌部位進(jìn)行功能訓(xùn)練，從而使盆底肌肌力狀態(tài)恢復(fù)至正常水平[8]。電刺激療法主要是通過使用不同頻率和強度電流對患者陰道部位神經(jīng)組織進(jìn)行有效電刺激，從而使尿道部位附近肌肉組織出現(xiàn)肌肉收縮情況，進(jìn)而使患者盆底肌部位肌群功能得以增強[9]。生物反饋主要是通過生物反饋治療儀將患者由肌肉收縮所產(chǎn)生的肌電活動情況轉(zhuǎn)換為可視圖像，進(jìn)而有效指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能控制訓(xùn)練，從而使盆底肌肌力水平得到較好提高。相關(guān)研究表明，對壓力性尿失禁患者聯(lián)用生物反饋電刺激治療和盆底肌功能訓(xùn)練方式進(jìn)行臨床治療效果較好，可有效改善患者生活狀態(tài)和質(zhì)量[10]。

從本研究中得知，兩組患者治療前盆底肌肌力水平基本相同，觀察組治療后盆底肌肌力水平顯著優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組。此研究結(jié)果進(jìn)一步證實，聯(lián)用生物反饋電刺激治療和盆底肌功能訓(xùn)練對壓力性尿失禁患者進(jìn)行治療的良好效果。

綜上所述，聯(lián)用生物反饋電刺激和盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進(jìn)行治療效果顯著，可有效改善患者盆底肌肌力水平，提高患者臨床療效，該治療方法具有較高臨床推廣和應(yīng)用價值。