650031昆明安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院，云南昆明

宮內(nèi)節(jié)育器是目前比較主流的避孕手段，因為其操作簡便，并且能夠發(fā)揮良好避孕效果而廣泛使用。宮內(nèi)節(jié)育器在子宮內(nèi)放置時間越長，產(chǎn)生不良反應(yīng)越多，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器異位，導(dǎo)致不易取出[1]，再加上宮腔內(nèi)異物如剖宮產(chǎn)縫線殘留等，也是影響患者恢復(fù)的一大因素。在宮內(nèi)節(jié)育器取出過程中，常常會有殘留，導(dǎo)致腹痛，子宮內(nèi)出血，甚至造成臟器損傷[2]。本文將對HEOS 宮腔鏡與傳統(tǒng)宮腔鏡治療宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓殘留臨床效果進行對比，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年2月收治宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓殘留患者46例，隨機分為兩組，各23例。對照組平均年齡(46.6±2.2)歲；宮內(nèi)節(jié)育器平均放置時間(8.7±1.2)年。觀察組平均年齡(46.5±2.1)歲；宮內(nèi)節(jié)育器平均放置時間(8.5±1.4)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次接受宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓殘留手術(shù)；②患者均簽署知情同意書，并且知曉相關(guān)研究流程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重不全；②凝血功能異常；③惡性腫瘤；④婦科炎癥或者相關(guān)婦科疾病。

方法：患者均進行術(shù)前準(zhǔn)備，接受血液常規(guī)、凝血功能等檢查，手術(shù)時間為月經(jīng)后的3～7 d。術(shù)前一晚服用米索前列醇，劑量為0.2 mg，手術(shù)當(dāng)天早上在陰道放置米索前列醇0.2 mg，用來軟化和擴張宮頸，對于擴張效果不好的患者，可以在術(shù)前30 min 放置，靜脈注射間苯三酚，劑量為80 mg，進行麻醉?；颊呷“螂捉厥?，進行宮腔鏡檢查，確定節(jié)育器嵌頓的位置，并觀察宮腔形態(tài)。①對照組采取傳統(tǒng)宮腔鏡治療。膨?qū)m介質(zhì)為：葡萄糖或甘露醇，濃度均為50 g/L，膨?qū)m壓力為100～120 mmHg，灌流液流速為260 mL/min，將宮腔鏡通過陰道進入子宮，利用針狀電極沿著節(jié)育器殘留位置進行切開，切開之后，利用取環(huán)鉗，將節(jié)育器夾出。在取節(jié)育器的過程當(dāng)中，要注意牽拉發(fā)生的變形或者斷裂，如果未完全取出，那么重復(fù)上述操作，直到全部取出為止。②觀察組采取HEOS 宮腔鏡治療：膨?qū)m介質(zhì)為生理鹽水。擴張宮頸至10～10.5，經(jīng)過陰道放置HEOS 宮腔鏡，觀察宮腔形態(tài)，采用HEOS 宮腔鏡3 mm 微型手術(shù)剪，剪開包裹節(jié)育器組織，暴露出節(jié)育器之后，利用小抓鉗或小彎鉗，將其取出。術(shù)后對兩組患者進行抗生素給藥，觀察腹痛情況，出血情況。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液差值，及取環(huán)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。膨?qū)m液差值是指術(shù)中膨?qū)m液入量與出量的差值。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液差值、取環(huán)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較(±s，%)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液差值、取環(huán)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較(±s，%)

注：兩組對比結(jié)果，P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 膨?qū)m液差值(mL) 取環(huán)成功率(%) 并發(fā)癥發(fā)生率(%)對照組 23 30.15±12.21 19.35±8.63 511.25±210.11 65.22 39.13觀察組 23 21.21±10.11 14.24±6.21 310.11±180.31 95.65 8.70 t/χ2 2.70 2.30 3.84 6.77 5.85 P 0.01 0.03 0.01 0.01 0.02

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液差值、取環(huán)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液差值、取環(huán)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

HEOS宮腔鏡是目前較為新型的手術(shù)方式，相比較傳統(tǒng)手術(shù)，有很多優(yōu)勢：①視野清晰，不必反復(fù)進出入子宮腔[3]。②器械操作方便，可以直接處理節(jié)育器，剪刀可以直接剪開組織，縮短手術(shù)時間[4]。③器械為冷器械，無須電切，不會對子宮內(nèi)膜等組織造成損傷，減少術(shù)后粘連發(fā)生。④不影響超聲或影像檢查。⑤膨?qū)m物質(zhì)為生理鹽水[5]，可以減少水中毒發(fā)生。

本研究當(dāng)中，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)水平均少于對照組，且取出成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明HEOS 宮腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓殘留治療中，效果更加顯著，降低患者痛苦，在縮短手術(shù)指標(biāo)水平基礎(chǔ)上，提高取出成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥概率，非常值得在臨床進行實施和開展。