448000荊門市第一人民醫(yī)院南院兒科3病區(qū)，湖北荊門

在兒童門診治療中，呼吸系統(tǒng)感染發(fā)病率較高，將近60%，嚴(yán)重危害到患兒身體健康。調(diào)查結(jié)果顯示，導(dǎo)致小兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染病原菌的耐藥性及其分布具有地域性差異，所以分析小兒呼吸系統(tǒng)耐藥性病原菌耐藥性，對(duì)治療結(jié)果具有十分重要的意義[1]。本次研究以240例患兒為研究對(duì)象，分析小兒呼吸系統(tǒng)感染病原菌耐藥性，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治小兒呼吸系統(tǒng)疾病患者240例，所有患者全部被確診為呼吸系統(tǒng)感染；其中男153例，女87例；年齡6 d～12 歲，平均(2.71±1.29)歲。本次研究經(jīng)我院有關(guān)部門審核許可，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)性呼吸系統(tǒng)感染；②急性呼吸系統(tǒng)感染。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)使用的抗菌藥物過敏；②在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染；③不愿配合研究。

儀器和設(shè)備：使用Biolog 公司生產(chǎn)的病原菌檢測(cè)儀和上海市撫生公司生產(chǎn)的血瓊脂平板，質(zhì)控菌有三種：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄糖菌。

方法：把采集的痰液樣本接種到血瓊脂平板上，放置到溫度低于35℃、二氧化碳濃度在5%～7%的孵化箱內(nèi)，培養(yǎng)48 h 后使用病原菌檢測(cè)儀器進(jìn)行檢測(cè)，最后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按照文獻(xiàn)記錄判斷藥敏結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

760 份痰液樣本中，檢出病原菌255株，陽(yáng)性檢出率為33.55%；檢測(cè)結(jié)果顯示，革蘭陰性菌13 種，一共183 株；革蘭陽(yáng)性菌4 種，一共30 株；真菌3 種，一共42 株；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

在耐藥性方面，銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑片以及氨芐西林的耐藥性較高，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)酰胺類抗生素藥物的抗藥性較高，噬麥芽窄食單胞菌對(duì)于碳青霉烯類藥物耐藥性較高，流感嗜血桿菌對(duì)于二代頭孢抗生素以及酰胺類的抗生素藥物的耐藥率在60%～100%，金色葡萄球菌對(duì)紅霉素、林可氨類藥物、左氟沙星等藥物的敏感度較差，白色念球菌對(duì)于抗菌藥物具有較高敏感性。

表1 病原菌的檢測(cè)情況

討 論

呼吸系統(tǒng)感染是致使兒童死亡的關(guān)鍵因素之一，每年因?yàn)榉窝讍适哪挲g不超過5 歲的患兒大概500 萬例左右，在我國(guó)，由于呼吸系統(tǒng)感染而死亡的患兒占比在14.5%～65.2%。導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染的病原菌有很多種，臨床表現(xiàn)也各不相同，存在著一定程度上的差異，在治療前需要經(jīng)過病原學(xué)分析，為臨床用藥提供指導(dǎo)，保證治療效果[3]。

在本次研究中，檢測(cè)出最主要的革蘭陰性菌是銅綠假單胞菌，此種病原菌具有較高抗菌藥物敏感性，耐藥性不超過20%，對(duì)于氨基糖苷類的藥物抗藥率低于10%，對(duì)于糖苷類抗菌藥物的敏感性比較低，所以常使用氨基糖苷類的藥物控制由于銅綠假單胞菌引起的呼吸系統(tǒng)感染。大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌對(duì)于例如阿莫西林等一系列β-內(nèi)酰胺的抗藥率大于85%，臨床上禁止使用。與替卡西林相比，在腸桿菌耐藥率方面，替卡西林克拉維酸耐藥率更低，比替卡西林要小60%左右，能夠發(fā)揮良好的抑酶效果，所以在臨床治療中可以適當(dāng)增大此類藥物使用量。大腸埃希菌是一種耐藥性比較高的菌種，除美洛培南以及奈替米星之外，對(duì)其他藥物的耐藥性均在46.42%～85.72%，能夠使用的抗菌藥物種類比較少，美洛培南是碳青霉烯類藥物的一種，腸桿菌對(duì)此類藥物敏感性非常高。肺炎克雷伯菌對(duì)于碳青霉烯類藥物以及氨基糖苷藥物的敏感性較好，耐藥率在38%以下，具有寬廣的用藥選擇性。流感嗜血桿菌含有DNA，可以形成β-內(nèi)酰胺酶，所以對(duì)于那些β-內(nèi)酰胺系列藥物的抗藥性較差，耐藥率高達(dá)100%。文獻(xiàn)顯示，噬麥芽窄食單胞菌對(duì)于氧氟沙星和復(fù)方磺胺甲噁唑的敏感性比較高，但是單獨(dú)使用復(fù)方磺胺甲噁唑片治療的效果并不理想，需要與酶抑制劑聯(lián)合使用，以此來保證臨床治療效果[4]。

本次研究中，檢測(cè)出最主要的革蘭陽(yáng)性菌是金黃色葡萄球菌，此種病原菌對(duì)萬古霉素、慶大霉素、利福平以及四環(huán)素敏感性較高，在耐藥性方面，對(duì)紅霉素、林可氨類藥物、左氟沙星等藥物的耐藥性較高。白色念珠菌是最主要的真菌病原菌，可以抑制患者免疫細(xì)胞的增殖，加劇患者病情，對(duì)抗菌藥物耐藥性不超過20%[5]。

綜上所述，治療小兒系統(tǒng)感染時(shí)，可以按照病原菌的具體分布情況以及藥敏結(jié)果選擇治療的藥物，與此同時(shí)培養(yǎng)病原菌，檢測(cè)其藥敏性，按照檢測(cè)結(jié)果適宜的調(diào)整用藥，科學(xué)化使用抗菌藥物。