高麗

機(jī)體結(jié)腸和直腸發(fā)生惡性腫瘤均可稱為結(jié)直腸癌。據(jù)報道，我國僅2015年結(jié)腸腸癌發(fā)病率為37萬余例。WHO調(diào)查顯示，結(jié)直腸癌致死率在惡性腫瘤中排名第五[1,2]。早期結(jié)直腸癌癥狀尚不明顯，常導(dǎo)致治療延誤。當(dāng)前，手術(shù)治療是減緩結(jié)腸癌患者復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的主要方式，對提高患者生存率具有積極意義。但因手術(shù)引起的出血、感染等一系列并發(fā)癥及心理問題則是影響患者康復(fù)期間的主要問題[3]。良好的健康行為、妥善的營養(yǎng)補(bǔ)充及樂觀心態(tài)對預(yù)后意義重大。健康信念護(hù)理模式認(rèn)為，患者個體的健康行為受制于其對健康信念的感知，如患者感知疾病嚴(yán)重程度較低，患者采取健康行為概率更高。同時，部分患者及家屬缺乏出院后康復(fù)期間疾病自護(hù)知識而不能采取合適自護(hù)措施，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳?；诖耍以哼x取106例患者給予不同護(hù)理方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月我院腫瘤科收治接受手術(shù)結(jié)腸癌患者共106例，隨機(jī)抽簽分為2組，每組53例。對照組平均年齡(45.25±5.69)歲，試驗組平均年齡(46.29±5.29)歲，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均對整個診斷治療過程知情同意，且經(jīng)病理活檢確診，符合結(jié)直腸癌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并順利完成手術(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①因?qū)W歷較低，精神疾病存在交流障礙患者。②患有其他器質(zhì)性疾病，或合并其他惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況給予常規(guī)干預(yù)模式。①給患者講授結(jié)直腸癌術(shù)后恢復(fù)注意事項及相關(guān)疾病知識，完成健康宣教。②定期換藥，做好切口護(hù)理等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，并指導(dǎo)患者如何正確完成切口周圍皮膚清潔，如發(fā)生感染等異常情況及時處理[4]。③給予飲食、運(yùn)動等方面的日常生活指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好日常行為，并于患者出院后做好隨訪。

1.3.2 試驗組：基于健康信念模式下開展居家式自我護(hù)理。主要內(nèi)容有：①教育團(tuán)隊組成：患者主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)理人員及社區(qū)工作人員共同組成教育團(tuán)隊。責(zé)任護(hù)理人員需結(jié)合護(hù)理人員年資、經(jīng)驗賦權(quán)工作內(nèi)容及崗位職責(zé)。由責(zé)任護(hù)士制定護(hù)理流程及護(hù)理內(nèi)容。并配比日常護(hù)理人員的專項護(hù)理內(nèi)容，做好培訓(xùn)和相關(guān)檢查工作。保證各級別護(hù)士責(zé)任明確，分工合作，落實護(hù)理內(nèi)容。2次/周開展健康信念模式護(hù)理，患者出院后基于此實施居家式自我照護(hù)，共持續(xù)6個月[5,6]。②資源整合：居家式自我照護(hù)需完成社區(qū)資源和醫(yī)院資源的物力整合，充分發(fā)揮醫(yī)院的資源優(yōu)勢和社區(qū)的服務(wù)優(yōu)勢。患者住院期間由專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行規(guī)范化服務(wù)，在患者出院后，將其相關(guān)資料轉(zhuǎn)移至患者所屬社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展居家式延伸服務(wù)。社區(qū)服務(wù)人員可充分了解患者病情，并指導(dǎo)家屬及患者進(jìn)行居家式自我照護(hù)。③健康宣教：患者對疾病認(rèn)知程度越高，越有利于患者健康行為的形成。針對術(shù)后結(jié)直腸癌患者，其自護(hù)能力和健康信念密切相關(guān)。因此，護(hù)理人員需從疾病基礎(chǔ)知識、治療方案及影響術(shù)后恢復(fù)事項等為患者提供健康教育。并通過發(fā)放健康知識手冊，借助于多媒體等多個渠道保證患者及時獲得術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識[7]。④自護(hù)能力培訓(xùn)：結(jié)直腸癌術(shù)后極易發(fā)生造口感染等并發(fā)癥，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者及家屬正確清潔造口周圍皮膚，并演示如何更換造口袋，告知患者家屬更換注意事項，幫助其進(jìn)行實際操作，保證患者及家屬基本掌握技能。同時，造口術(shù)會影響患者排便習(xí)慣，需每日輔助患者進(jìn)行腹部加壓和規(guī)律腹肌收縮，完成造口擴(kuò)張訓(xùn)練。患者每日晨起后需口服飲水300 ml，并于用餐后30 min訓(xùn)練其排便意識。⑤心理疏導(dǎo)：結(jié)直腸癌因腫瘤部位限制，術(shù)后會影響患者日常功能，給患者帶來極大心理壓力，不利于術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員需根據(jù)患者病情進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極面對疾病導(dǎo)致的身體變化，并和患者家屬進(jìn)行良好溝通，讓家屬適應(yīng)患者變化，并耐心、認(rèn)真講解自護(hù)知識，保證患者及家屬盡快適應(yīng)。⑥門診定期復(fù)查、隨訪：患者住院期間使其建立基本有效健康行為。患者出院后2個月期間除定期隨訪外，需在復(fù)查時進(jìn)行評估指導(dǎo)，根據(jù)患者病情強(qiáng)化督導(dǎo)，幫助患者建立持久的健康行為[8]。同時，根據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行分組，定期在院里開辦健康講堂，讓相同病情患者進(jìn)行有效交流。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自護(hù)能力：通過ESCA量表自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平及自我護(hù)理技能4個維度完成評估，43個條目，Likert 6級評分。分?jǐn)?shù)越高提示自護(hù)能力越強(qiáng)。Cronbach’s α系數(shù)=0.94，可信度高。

1.4.2 健康行為：通過SRAHP量表健康責(zé)任、心理安適、營養(yǎng)、運(yùn)動四個維度完成評價，28個條目，4個維度Cronbach’s α系數(shù)在0.86～0.89，可信度高[9]。

1.4.3 健康信念：通過Champion量表完成患者問卷調(diào)查。從健康動力和自信心、感知到易感性、嚴(yán)重性、障礙及益處6個維度完成評估，36個條目，Likert 5級評分，Cronbach’s α 系數(shù)=0.80～0.93，可信度高[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 試驗組護(hù)理期間基于健康信念實施居家式照護(hù)后，生活質(zhì)量改善情況顯著，且優(yōu)于對照組(t=20.871～31.451，均P<0.01)。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評分比較 n=53,分,

2.2 2組患者自護(hù)能力評分情況比較 康復(fù)過程中，2組患者自護(hù)能力均有所提升，且試驗組優(yōu)于對照組(t=24.865～37.957，均P<0.01)。見表2。

表2 2組患者自護(hù)能力評分比較 n=53,分,

2.3 2組健康行為評分比較 干預(yù)后，試驗組健康行為各個維度評分均顯著高于對照組，符合統(tǒng)計學(xué)規(guī)律(t=31.865～39.061，均P<0.01)。見表3。

表3 2組健康行為評分比較 n=53,分,

2.4 2組患者健康信念評分比較 手術(shù)后，試驗組患者對比對照組健康信念評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=27.562～35.635，P<0.01)。見表4。

表4 2組患者健康信念評分比較 n=53,分,

3 討論

結(jié)直腸癌患者因腫瘤位置限制，需切除肛門并完成消化道重建，在腹壁做切口，將乙狀結(jié)腸或回腸代替肛門行使排便功能[11]。但針對腫瘤位置較低的直腸癌患者，如肛門部位收縮肌肉被切除會影響其排便功能，吻合位置較低患者也極易引發(fā)吻合口漏等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。但部分患者因自我照護(hù)能力較差，對自身疾病認(rèn)知程度較差，出院后康復(fù)期未得到有效護(hù)理，生活質(zhì)量下降。Choi等[12]學(xué)者選取24例截癱患者給予居家照護(hù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)給予居家照護(hù)患者其并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，說明家屬參與照護(hù)可有效緩解患者因疾病產(chǎn)生的孤獨及落差感，維持患者心理健康，使得患者得到最佳治療效果。本次研究中，試驗組53例患者出院后，整合醫(yī)院和社區(qū)物力資源，給予患者社區(qū)支持，依托于醫(yī)院診療平臺，為患者提供定期隨訪及強(qiáng)化指導(dǎo)。并每月組織患者進(jìn)行健康講堂等節(jié)目，為患者提供免費護(hù)理技能培訓(xùn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者生活質(zhì)量評分均有提升，試驗組患者生活質(zhì)量更高(t=20.871～31.451，均P<0.01)。提示居家照護(hù)對提升患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量及健康狀況意義顯著。

羅媛容[13]曾報道，患者尋求健康行為受制于患者健康信念水平高低。研究提示，胃腸癌患者健康信念各個維度平均評分為(3.63±0.32)分，健康信念水平較低。經(jīng)干預(yù)后，再整個治療期間，患者健康信念水平顯著提升，其健康行為也有所改善。和本次研究結(jié)果，試驗組健康行為各個維度評分均顯著高于對照組，符合統(tǒng)計學(xué)規(guī)律(t=31.865～39.061，均P<0.01)相一致?？梢娊】敌拍钅Ｊ綄Υ龠M(jìn)患者健康行為具有積極意義。本次研究中，醫(yī)護(hù)人員借助于自身專業(yè)性，和患者建立良好溝通，幫助患者進(jìn)行造口護(hù)理等日常操作，促進(jìn)其自護(hù)能力提升。在培訓(xùn)過程中及時解決問題，盡可能幫助患者盡快適應(yīng)生理變化，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程[14]。付丹丹等[15]在研究中提出，近年來，因社區(qū)居家護(hù)理質(zhì)量有待提升，部分醫(yī)院開展醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動下的居家照護(hù)，充分利用了醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢及社區(qū)的服務(wù)護(hù)理優(yōu)勢，形成一種新型的居家照護(hù)模式，有效彌補(bǔ)了醫(yī)院護(hù)理及居家護(hù)理的缺陷。本次研究中，在社區(qū)的支持下，對試驗組患者進(jìn)行長達(dá)半年的門診隨訪及居家護(hù)理，根據(jù)患者病情進(jìn)展給予分組干預(yù)，充分考慮到患者病情恢復(fù)速度差異，及時給予行為及醫(yī)療干預(yù)。同時，社區(qū)及醫(yī)院保持聯(lián)動，及時反饋患者病情，為患者創(chuàng)造舒適的家庭環(huán)境和住院環(huán)境，提升患者歸屬感。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者對比對照組健康信念及自護(hù)能力均顯著升高(P<0.01)。

綜上可見，醫(yī)護(hù)人員通過評估患者各個康復(fù)階段的健康信念水平，給予針對護(hù)理。并在患者出院后聯(lián)合社區(qū)資源，幫助患者正確認(rèn)知疾病，給予相應(yīng)居家照護(hù)，對提升結(jié)直腸癌術(shù)后患者自護(hù)能力，改變其健康行為意義顯著，值得作為有效護(hù)理模式在臨床推廣。