郭麗萍 郝燕菲 馬志紅

近年來肥胖已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會性問題，中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)顯示，我國2012年18歲及以上的成年人超重率為30.1%，肥胖率11.9%，比2002年分別上升了7.3%和4.8%[1]。肥胖本身是一種慢性病，而且還與多種慢性疾病的發(fā)生密切相關(guān)，是這些慢性疾病的重要的危險因素[2]。肥胖及相關(guān)的慢性病對社會造成了多方面和多層次的影響。企事業(yè)單位的職業(yè)人群由于長期從事腦力勞動、精神緊張、缺乏戶外運動、不健康的飲食習(xí)慣等因素，使他們成為了超重和肥胖的高發(fā)群體。我國慢性病患病率在職業(yè)人群中也呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，并高于全國的平均水平[3,4]。本研究以在我院體檢的航天系統(tǒng)職業(yè)人群為研究對象，分析了該人群的體重分布及各種常見疾病的檢出率與體重的相關(guān)性，為職業(yè)人群的慢性病防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年1～12月來我院體檢，有完整有效體檢資料的17 060名航天系統(tǒng)職工(含在職和離退休職工)。根據(jù)體重指數(shù)(BMI)分為肥胖組、超重組、體重正常組和消瘦組。

1.2 研究方法

1.2.1 體檢項目:空腹測量體重、身高，計算BMI=體重(kg)/身高(m)2。其他檢查項目包括內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、常規(guī)檢查(血、尿、便常規(guī))，腹部超聲(肝、膽、胰、脾、雙腎)、血液生化[總膽固醇(TG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、空腹血糖(FPG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)]、心電圖、放射科。另外男性檢查前列前彩超，女性檢查乳腺、子宮和附件彩超。

1.2.2 體重判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)中國肥胖工作組對我國成人超重和肥胖分類推薦的標(biāo)準(zhǔn)建議《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》：BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

1.3 疾病診斷 由于體檢不進行疾病診斷，本研究中的患病狀態(tài)基本以醫(yī)生問診中自報的疾病結(jié)合體檢結(jié)果來判定。

2 結(jié)果

2.1 體檢人群基本情況 17 060名參檢人員中男9 824人，女7 236人；年齡18～92歲，平均年齡(46.6±17.3)歲；其中在職人員11 866人(69.55%)，離退休人員5 194(30.45%)。

2.2 BMI與年齡和性別的關(guān)系 在所有體檢者中，BMI正常者所占比例最高(8 054例，47.2%)，其次為超重(6 201例，36.3%)、肥胖(2 156例，12.6%)和消瘦(649例，3.8%)。在男性體檢者中，超重者所占比例最高(4 137例，42.1%)，其次為BMI正常(4 027例，41.0%)、肥胖(1 421例，14.5%)和消瘦(240例，2.4%)。在女性體檢者中，BMI正常者所占比例最高(4 207例，55.6%)，其次為超重(2 064例，28.5%)、肥胖(735例，10.2%)和消瘦(409例，2.4%)?！?9歲年齡組消瘦和體重正常的比例最高。超重和肥胖的高發(fā)年齡主要為50～歲年齡組，男性肥胖集中于40～歲年齡組(19.2%)，女性為60～歲年齡組(18.4%)。由于消瘦人群的數(shù)量較少，為了方便統(tǒng)計，后面將其納入正常體重組人群中。見表1。

表1 BMI與年齡和性別的關(guān)系 例(%)

2.3 正常體重、超重和肥胖人群組主要生化指標(biāo)的情況 正常體重、超重和肥胖人群組FPG、TG、TC、LDL-C、ALT、UA等指標(biāo)，均隨BMI的增加而升高，HDL-C則相反(P<0.01)。見表2。

表2 正常體重、超重及肥胖人群主要生化指標(biāo)的情況

2.4 正常體重、超重和肥胖人群主要疾病檢出的情況 人群中檢出的主要疾病包括脂肪肝、膽囊疾病(膽囊結(jié)石和息肉)、血壓升高、血糖升高、前列腺增生和乳腺疾病(乳腺增生和結(jié)節(jié))。本組資料研究分析后發(fā)現(xiàn)，疾病的檢出率隨年齡、性別的差異有所不同；除了女性乳腺疾病之外，其他疾病(血壓升高、血脂異常、血糖升高、脂肪肝、膽囊疾病、前列腺增生)實際檢出率和年齡調(diào)整后的檢出率均隨著BMI的增加而升高(P<0.05)。見表3～8。

表3 男性正常體重、超重及肥胖人群血壓升高和血脂異常檢出率 例(%)

表4 男性正常體重、超重及肥胖人群血糖升高和脂肪肝檢出率 例(%)

表5 男性正常體重、超重及肥胖人群膽囊疾病和前列腺增生檢出率 例(%)

表6 女性正常體重、超重及肥胖人群血壓升高和血脂異常檢出率 例(%)

表7 女性正常體重、超重及肥胖人群血糖升高和脂肪肝檢出率 例(%)

表8 女性正常體重、超重及肥胖人群膽囊和乳腺疾病檢出率 例(%)

3 討論

隨著人們生活方式的改變，超重、肥胖在我國呈迅速上升的趨勢。我國2012年18歲及以上的成年人超重率為30.1%，肥胖率11.9%，比2002年分別上升了7.3%和4.8%[1]。肥胖本身是一種慢性病，而且還與多種慢性疾病的發(fā)生密切相關(guān)，是這些慢性疾病的重要的危險因素[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，航天系統(tǒng)職業(yè)人群中成年人超重和肥胖的合計比例高達48.9%，男性更高達56.57%，女性達38.68%，高于中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)的調(diào)查結(jié)果[1]。本研究還發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖率在18～20歲年齡段最低，并隨年齡增加而逐漸增加，男性至40～60歲達高峰，此后逐漸下降。女性超重和肥胖的高峰晚于男性，為50歲以上，在60歲以后接近并超過男性，與白云等[5]的研究基本一致，表明超重、肥胖主要集中于中年勞動力人群，而且男性的情況更為嚴(yán)重。

肥胖本身是一種疾病，而且還是多種慢性病的重要危險因素。肥胖是代謝綜合征(MS)的核心環(huán)節(jié)，MS是糖尿病、冠心病和腦卒中的高危因素[6]。已有的研究揭示，MS人群心血管疾病(冠心病和腦中風(fēng))患病率較一般人群增高3倍，心血管死亡風(fēng)險增高 2倍，總死亡風(fēng)險升高1.5倍，糖尿病甚至風(fēng)險增高5倍[7]。本研究顯示，超重和肥胖的職業(yè)人群代謝綜合征的重要因子：血壓、血糖、血脂、UA等指標(biāo)明顯高于體重正常人群，與超重人群相比較肥胖人群也處于較高水平，與國內(nèi)外的研究結(jié)果[8，9]相符。除了以上傳統(tǒng)的因子外，血清ALT也與 MS密切相關(guān)，MS的人群的ALT 高于非MS人群，而且與BMI關(guān)系最為密切，與本研究的結(jié)論相似[10，11]。

國內(nèi)外的研究證實，糖尿病、冠心病及多種癌癥的風(fēng)險增高與肥胖有肯定的相關(guān)性[12]。本研究中肥胖人群疾病檢出率前兩位的是脂肪肝和高脂血癥。血脂異常是脂代謝障礙的結(jié)果，肥胖是成人血脂異常的獨立危險因子，而血脂升高特別是TG升高是脂肪肝發(fā)生的主要原因。內(nèi)臟脂肪堆積是代謝綜合征一個非常重要的特征和危險因素，脂肪肝與內(nèi)臟脂肪的堆積相關(guān)，非酒精性脂肪肝還被認(rèn)為是代謝綜合征的重要臨床表現(xiàn)之一。因此，血脂異常和非酒精性脂肪肝的防治已成目前的研究熱點。

本研究還發(fā)現(xiàn)超重、肥胖人群的膽囊疾病、男性前列腺增生和女性的乳腺疾病的患病率高于體重正常人群。肥胖是膽石癥的重要危險因素[13]，其機制是脂質(zhì)代謝異常降低了肝臟合成膽汁酸的能力，而且膽堿、磷脂產(chǎn)生減少，使膽汁中磷脂、TC、膽鹽等成分的比例失衡，在這種情況下膽石易于生成。近年的研究發(fā)現(xiàn)，良性前列腺增生的發(fā)生與代謝綜合征存在密切相關(guān)性，肥胖是良性前列腺增生的獨立危險因素[14,15]，可能的病理生理機制是肥胖導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)使組織處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，另外肥胖者體內(nèi)大量脂肪堆積，改變了雌雄激素的代謝平衡和相對比例，進而刺激前列腺組織上皮與間質(zhì)細(xì)胞增殖。

研究發(fā)現(xiàn)，基線體重減輕5%～10%能夠有效改善和逆轉(zhuǎn)2型糖尿病等慢病的代謝指標(biāo)[16]。肥胖發(fā)生發(fā)展的因素眾多，其中膳食結(jié)構(gòu)不平衡和體力活動不足是導(dǎo)致人群超重和肥胖率升高的主要原因。長期堅持適度的減少能量攝入、合理的膳食結(jié)構(gòu)和增加體力活動，就可以達到控制大部分人群體重增長的目的，從而減少肥胖及相關(guān)疾病的發(fā)生，減輕社會的負(fù)擔(dān)。職業(yè)人群作為社會發(fā)展的中堅力量，其健康水平直接關(guān)系著社會的發(fā)展進程，對職業(yè)人群進行體重管理，將會提高職業(yè)人群的整體健康水平，加速社會的發(fā)展和進步。