吳國瓊，楊幸幸，何素偉，梁武興，齊玉婷，劉麗華

(北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400)

痤瘡又稱“粉刺或青春痘”，多發(fā)于面部，胸背部，有礙容顏美觀，特別是中重度痤瘡，病程長、難治愈；如治療不當(dāng)或不及時很容易導(dǎo)致色素沉著、瘢痕形成，嚴(yán)重影響患者日常社交及心理健康[1]，因此，尋找快速、安全、有效的治療方案對提升中重度痤瘡患者具有重要意義。據(jù)報道[2-4]電離子聯(lián)合長脈寬激光治療中重度痤瘡療效確切，筆者將我院經(jīng)電離子聯(lián)合長脈寬激光治療的療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年1月至2019年10月我院收治的120例中重度痤瘡患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為中重度痤瘡，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國痤瘡治療指南(2019修訂版)》[5]，參照Pillsbury分類法進行分型，Ⅱ～Ⅳ級定義為中重度；主要觀察面部皮損。排除標(biāo)準(zhǔn)：有原發(fā)基礎(chǔ)性疾病、不能配合完成研究者。將患者隨機分為對照組(60例)和觀察組(60例)；對照組中男50例，女10例，年齡13～30歲，平均(18.84±4.11)歲；疾病分級：中度13例，重度47例。觀察組中男51例，女9例，年齡12～39歲，平均(19.34±4.55)歲；疾病分級：中度15例，重度45例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

設(shè)備：光子420(飛頓公司產(chǎn))；電離子(廣西物理研究所產(chǎn))；長脈寬激光(吉林科英產(chǎn)長脈寬Nd:YAG激光，波長1064 nm)兩組均接受重度痤瘡常規(guī)口服藥物，每2周治療1次，4次為1個療程，2個月對患者進行療效評估。對照組：采用光子420治療。觀察組：采用電離子+長脈寬Nd:YAG激光治療，先用電離子電針破壞膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，選擇1～3個穿刺點破壞里面包膜，清除膿液、壞死組織及粉渣樣物，之后用長脈寬激光對皮損部位照射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對兩組患者炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕的數(shù)目及療效進行對比分析。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

消退百分比=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%，消退百分比≥70%為痊愈；50%≤消退百分比≤69%為顯效；20%≤消退百分比≤49%為好轉(zhuǎn)；消退百分比≤19%為無效。顯效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%；總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 18.0用于數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，進行卡方檢驗；計量資料進行t檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率為100%，但觀察組治療顯效率顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組治療前后炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕的數(shù)目比較

治療前兩組炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療兩組炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕數(shù)目均得到顯著減少(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后皮損數(shù)目比較

2.3 兩組治療后炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕數(shù)目比較

觀察組比對照組治療后炎性丘疹、結(jié)節(jié)改善效果差異不顯著(P>0.05)； 而膿皰、囊腫、瘢痕數(shù)目效果差異明顯，顯著減少(P<0.05)。詳見表3。

表3 觀察組與對照組治療后炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕數(shù)目比較

2.4 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)3例小紅斑，小水皰，經(jīng)用芙清凝膠修復(fù)3～5 d后自動消失；觀察組大多出現(xiàn)暫時的紅斑，無水皰，常規(guī)術(shù)后用芙清凝膠修復(fù)，2～5 d自行消失，2月后復(fù)診，無色沉及瘢痕，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡是一種青春期常見毛囊和皮脂腺的慢性炎癥性疾病，與雄激素增加所導(dǎo)致的皮脂腺功能亢進、毛囊皮脂腺導(dǎo)管口的異常角化、痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖、繼發(fā)炎癥反應(yīng)四大因素有關(guān)[6-7]。好發(fā)于面部、胸背部等皮脂腺豐富的部位。隨著生活方式改變，飲食中糖、奶增加，痤瘡發(fā)生率有明顯上升趨勢，據(jù)不完全統(tǒng)計，12～24歲發(fā)病率高達80%[1，5，7]，就診的多為中重度痤瘡，表現(xiàn)為炎癥性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)，愈后容易留下萎縮或增生性瘢痕[8]，對患者的外觀和心理造成很多不良影響，因此及時適當(dāng)?shù)闹委煼浅Ｖ匾?/p>

中重度痤瘡的治療目標(biāo)是迅速控制癥狀，預(yù)防或減輕瘢痕形成的風(fēng)險，瘢痕是由于長期慢性炎癥感染損害到真皮層及真皮層以下形成的纖維增生，如何迅速控制好炎癥是減少痤瘡瘢痕形成的關(guān)鍵。

痤瘡的傳統(tǒng)治療是針對痤瘡的發(fā)病環(huán)節(jié)采用針對性藥物口服或外用[9]，包括抗生素、維A酸、抑制雄激素等，治療周期長達3～6月以上。最適宜的治療應(yīng)當(dāng)是根據(jù)患者痤瘡類型和嚴(yán)重程度的不同而選擇不同的個性化治療方案，最大限度地改善癥狀和減少瘢痕形成[2，8]?；颊叩囊缽男砸彩侵委煶晒εc否的關(guān)鍵，包括對治療周期、預(yù)期的效果、可預(yù)測的副作用以及對生活質(zhì)量的影響等；此外藥物的不良作用、抗生素耐藥及菌群失調(diào)等對人體影響巨大[10]，還應(yīng)當(dāng)減少外用和系統(tǒng)使用，另外藥物治療在短期內(nèi)很難達到預(yù)期效果，為減少抗生素耐藥及副作用的產(chǎn)生，建議配合光電物理治療，可以減少藥物的用量縮短療程[8，11-12]。

近年結(jié)合物理治療已成為治療痤瘡的關(guān)注點，臨床上常用的物理治療有紅藍光、光子、電離子、囊腫切開等，不同的物理治療原理、效果不同，但安全性已得到肯定[12-14，16]，為此筆者進行了兩組物理治療中重度痤瘡的對比觀察。對照組所采用波長為420 nm的光子治療痤瘡，療效是公認(rèn)的[15-16]，原理是能穿透皮膚，作用于皮脂腺內(nèi)卟啉，激發(fā)卟啉釋放單態(tài)氧離子，高效殺滅痤瘡丙酸桿菌，消除炎癥治療痤瘡。但受波長、能量等因素限制，其作用在真皮以上，導(dǎo)致中重度痤瘡所形成的深部炎癥得不到徹底清除或有效控制，只能靠自行吸收，因而有一定局限性。治療組采用電離子聯(lián)合長脈寬激光治療：電離子開創(chuàng)減壓[16]，并把脂栓、膿栓及壞死組織等清除，有利于結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫的消退；長脈寬激光波長為1 064 nm,具有選擇性光熱作用，穿透深至皮下5～10 mm[17]對痤瘡等炎癥性皮膚病有明顯的療效，主要是通過光熱作用誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌的中間產(chǎn)物內(nèi)卟啉產(chǎn)生不穩(wěn)定的單態(tài)氧，利用單態(tài)氧的細胞毒作用破壞痤瘡丙酸桿菌的細胞膜，引起光-生物效應(yīng)，使其發(fā)生不可逆的功能喪失和死亡[2-3]。同時長脈寬激光的作用靶基重點是水分子，激光穿透皮膚表皮后主要作用于真皮的皮脂腺，產(chǎn)生的光熱反應(yīng)后讓毛孔張開，使更多的氧進入毛孔內(nèi)，破壞痤瘡丙酸桿菌的厭氧環(huán)境，使桿菌滅亡，數(shù)量減少。同時長脈寬激光波長較長，可穿透至真皮層，產(chǎn)生瞬間高溫皮脂腺栓凝固汽化，使皮脂腺發(fā)生熱損傷，從而使腺體萎縮，皮脂腺分泌減少，促進炎癥的吸收和消退，進而達到治療痤瘡的目的[18]。另外長脈寬激光以短脈沖方式輸出，將脈寬控制在熱弛豫時間范圍內(nèi)，可降低因照射時間過長而導(dǎo)致的熱彌散，從而降低皮膚色素異?；蝰：鄣炔涣挤磻?yīng)的發(fā)生[19]。

電離子與長脈寬激光二者聯(lián)合，首先是讓中重度痤瘡所形成的炎癥性皮損膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫迅速消退，然后是長脈寬激光消炎殺菌的同時啟動修復(fù)機制[2，18，20]，從而縮短炎癥性皮損的恢復(fù)時間，減少痤瘡瘢痕形成的概率?；谝陨侠碚摶A(chǔ)，本研究將電離子聯(lián)合長脈寬激光應(yīng)用于治療中重度痤瘡，結(jié)果顯示：從表1可以看出，兩組的治療方案對中重度痤瘡均有一定的緩解效果，但是觀察組的顯效率明顯高于對照組。表2顯示觀察組在對炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕與治療前相比均有明顯的緩解，對照組僅在炎性丘疹以及瘢痕的緩解上有顯著療效。所以當(dāng)患者僅有炎性丘疹以及瘢痕的癥狀時，兩種治療方法均可以選擇，而對合并膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫的患者應(yīng)該選擇口服藥物聯(lián)合電離子聯(lián)合長脈寬激光治療。表3顯示，經(jīng)治療后兩組炎性丘疹、結(jié)節(jié)改善效果差異不明顯；而膿皰、囊腫、瘢痕數(shù)目均得到緩解，但觀察組比對照組緩解更為明顯。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率低，只需簡單護理即可消失，做好治療前溝通患者均能接受。

綜上所述，口服常規(guī)藥物的同時分別予以電離子聯(lián)合長脈寬激光治療與光子420治療中重度痤瘡均有療效，而電離子聯(lián)合長脈寬激光治療的療效優(yōu)于光子420治療。提示電離子聯(lián)合長脈寬激光用于治療中重度痤瘡可顯著提高治療效果，從而降低瘢痕形成風(fēng)險，安全有效。