吳永豐

(汝州市人民醫(yī)院燒傷泌尿外科，河南 汝州 467599)

前列腺增生是泌尿外科常見(jiàn)病，多發(fā)于中老年男性，臨床表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多、進(jìn)行性排尿困難、急性尿潴留等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是當(dāng)前臨床治療前列腺增生癥首選的手術(shù)方法，雖然治療效果突出，但術(shù)后易發(fā)生諸多并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。為提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，我院采用豬苓湯聯(lián)合經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年7月我院泌尿外科收治的100例前列腺增生患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各50例。觀察組年齡58～77歲，平均(65.73±4.36)歲；病程1～4年，平均(3.16±0.63)年；經(jīng)直腸B超檢查前列腺體積31～50 cm3，平均(44.73±3.81)cm3。對(duì)照組年齡57～79歲，平均(66.82±5.17)歲；病程1～5年，平均(3.25±0.49)年；經(jīng)直腸B超檢查前列腺體積33～51 cm3，平均(45.16±4.07)cm3。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷：符合《中國(guó)泌尿科疾病診斷治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀：小便量少或無(wú)，欲解不得出，影像學(xué)檢查前列腺肥大，舌淡、苔白、脈沉細(xì)弱。②遵照醫(yī)囑接受前列腺電切術(shù)，治療期間堅(jiān)持服用豬苓湯。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有尿路感染、尿路結(jié)石等腎功能異?；颊?。

1.3 方法

對(duì)照組:采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療，術(shù)前12 h禁食，6～8 h禁飲水，術(shù)前1 d給予常規(guī)抗菌藥物靜脈滴注；使用腰硬聯(lián)合麻醉，擺正體位，術(shù)者對(duì)患者會(huì)陰部行常規(guī)消毒，沿尿路走向置入電切鏡，連接顯像器觀察前列腺、膀胱頸口、精阜及輸尿管口位置，連接電切環(huán)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，操作手術(shù)；術(shù)后插入三腔兩囊導(dǎo)尿管，氣囊注入30 ml生理鹽水，做反張牽引，導(dǎo)尿管下端接生理鹽水做膀胱持續(xù)沖洗；使用抗菌藥物、抗凝聚藥物預(yù)防術(shù)后感染、下肢靜脈血栓；7 d后除去導(dǎo)尿管；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者不安情緒，囑患者出院后多飲水，避免長(zhǎng)時(shí)間坐、立。

觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上在治療期間服用豬苓湯加減方，藥方組成：豬苓20 g、澤瀉10 g、阿膠10 g、茯苓10 g、滑石15 g，1劑/d，諸藥加水1 500 ml，煎至500 ml，早晚分服，至導(dǎo)尿引流液澄清，活動(dòng)后無(wú)出血。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組治療情況，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：小便明顯通暢，尿道無(wú)澀痛；有效：小便較為通暢，尿道澀痛減輕；無(wú)效：小便仍排出困難，疼痛無(wú)改變甚至加??；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后1周記錄尿流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)并作比較，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)Nidoc 970尿動(dòng)力學(xué)分析儀(成都維信電子科大新科技術(shù)有限公司)對(duì)患者最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(RUV)、最大尿道閉合壓(MUCP)等進(jìn)行檢測(cè)。③記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥暫時(shí)性尿失禁、電切綜合征(TURS)、繼發(fā)性出血例數(shù)，并作比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比(n，%)

2.2 尿流動(dòng)力學(xué)

觀察組術(shù)后1周MUCP、Qmax均高于對(duì)照組，RUV低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.3 并發(fā)癥

觀察組治療后發(fā)生繼發(fā)出血1例，暫時(shí)性尿失禁1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組繼發(fā)性出血3例，暫時(shí)性尿失禁4例，TURS1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.00%；組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000，P<0.05)。

3 討論

前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)病證，隨著國(guó)人的人均壽命增長(zhǎng)，前列腺增生的發(fā)生率也在與日俱增，加之患者多伴有其他重要疾病，增加了治療難度。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)較傳統(tǒng)電切術(shù)治療前列腺增生創(chuàng)口小、出血量少、易愈合、感染率低，臨床較為常用[5-6]。中醫(yī)典籍中雖沒(méi)有前列腺增生病證，但中醫(yī)認(rèn)為小便不利、點(diǎn)滴而出為“癃”，欲解不得為“閉”，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前列腺增生范疇。關(guān)于癃閉記載最早出自《素問(wèn)·五常政大論》“其病癃閉，邪傷腎也”，豬苓湯作為治療癃閉代表方，最早出自《金匱要略》 “脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，RUV低于對(duì)照組，MUCP、Qmax大于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。表明經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)后患者配合豬苓湯治療有利于患者前列腺恢復(fù)，提高M(jìn)UCP、Qmax，降低殘余尿量，減少并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為癃閉病位在腎與膀胱，由于膀胱氣化功能失調(diào)，腎與膀胱相表里且腎主水，肝主疏泄，肝腎陽(yáng)虛致陰寒內(nèi)生，下焦陽(yáng)氣不足無(wú)以運(yùn)化疏泄，水液停蓄在膀胱發(fā)為癃閉，治療原則為“腑以通為用”。豬苓湯組成有豬苓、澤瀉、茯苓、阿膠、滑石等。豬苓為君藥，味苦、甘、淡，入腎與膀胱經(jīng)，能通淋消腫、除濕利小便；澤瀉甘、寒，入腎與膀胱經(jīng)，能通利小便、去濕熱；茯苓甘、淡，平，入肺、脾、腎、心經(jīng)，能健脾、利水滲濕；澤瀉、茯苓共為臣藥?；陡?，入膀胱經(jīng)，能利水瀉熱；阿膠味甘，入肝、腎經(jīng)，能養(yǎng)血止血；二者共為佐藥。諸藥合用利水不傷陰，滋陰不斂邪，有利于患者前列腺術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥[8]。

綜上所述，豬苓湯配合經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生臨床療效明顯，利于恢復(fù)尿流動(dòng)力，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。