金明花

(佳木斯骨科醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154004)

慢性腎小球腎炎是一種慢性疾病，致病原因復(fù)雜，病程周期長，最終成為慢性腎衰竭[1]。高血壓、蛋白尿、血尿以及水腫是常見臨床癥狀[2]。慢性腎炎能發(fā)生于任何年齡段，不過主要是以青中年為主，尤其是男性多見[3]。該病多數(shù)起病緩慢或隱襲等。該病的臨床表現(xiàn)為多樣性，該病可能會導(dǎo)致患者有不同程度腎功能減退，其病情時輕時重或是遷延，長期不采取治療會漸進性發(fā)展為慢性腎衰竭等[4]。目前，纈沙坦是臨床常用治療藥物，但療效與預(yù)期不符。筆者將慢性腎小球腎炎患者應(yīng)用纈沙坦并他克莫司治療方案對臨床療效和安全性的影響報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月到2019年7月在我院收治的89例慢性腎小球腎炎患者，隨機分為兩組，觀察組45例，男23例，女22例；平均年齡(40.73±6.52)歲；平均病程(7.17±0.81)年。對照組44例，男23例，女21例；平均年齡(7.43±6.55)歲；平均病程(7.43±0.89)年。兩組患者性別、年齡、平均病程等基本資料相似，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療方案，纈沙坦(北京諾華制藥公司，準(zhǔn)字：H20040217)，采取口服方式，每天160 mg，3次/d；觀察組以對照組為基礎(chǔ)，給予他克莫司(安斯泰來制藥公司，準(zhǔn)字：J20150101)，采取口服方式，依照患者血液濃度進行調(diào)整，起始量0.1mg·kg-1·d-1，服用時間：每天空腹或餐前1 h、餐后2-3 h。若采取靜脈滴注方式，需將他克莫司與濃度為5.00%的葡萄糖或生理鹽水進行混合稀釋，稀釋后溶液濃度范圍在0.004～0.1 mg/ml。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者臨床治療有效率、并發(fā)癥以及腎功能水平進行對比。治療有效率分為顯著、有效以及無效。24 h尿蛋白低于0.3 g，血清白蛋白每升提升30 g，腎功能明顯恢復(fù)判定為顯著；24 h尿蛋白低于1.5 g高于0.3 g，血清白蛋白每升低于30 g，腎功明顯提升趨勢判定為有效；病情加重，腎功能無改善判定為無效。并發(fā)癥分為白細(xì)胞降低、胃腸反應(yīng)、心律失常。腎功能分為血肌酐、尿蛋白以及尿素氮。血肌酐、尿蛋白以及尿素氮含量越低，腎功能水平越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

資料均采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，χ2檢驗，P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

2.3 兩組患者腎功能水平對比

觀察組患者血肌酐(149.42±16.40)μmol/L、尿蛋白(0.57±0.19)g/L及尿素氮(6.78±1.19)mmol/L等腎功能水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表1 兩組患者治療有效率對比(n,%)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

表3 兩組患者腎功能水平對比

3 討論

慢性腎病是一種腎臟疾病，前期并無明顯臨床現(xiàn)象，后期患者會出現(xiàn)腿部水腫、嘔吐、疲乏、食欲降低以及意識模糊等表現(xiàn)，會誘發(fā)心臟病、高血壓、貧血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至對患者的生命安全造成威脅[6]。慢性腎炎能發(fā)生于任何年齡段，不過主要是以青中年為主，尤其是男性多見[7]。該病多數(shù)起病緩慢或隱襲等。該病的臨床表現(xiàn)為多樣性，基本臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、高血壓或是水腫等，該病可能會導(dǎo)致患者有不同程度腎功能減退，其病情時輕時重或是遷延，長期不采取治療會漸進性發(fā)展為慢性腎衰竭等[8]。腎功能正?；蜉p度受損，這種情況可持續(xù)數(shù)年甚至更久，腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[9]。另外，部分患者因感染、勞累呈急性發(fā)作，經(jīng)及時去除誘因和適當(dāng)治療后病情可一定程度緩解。慢性腎小球腎炎具有不可逆性，腎小球與腎間質(zhì)纖維化是造成腎小球過濾能力降低的主要原因[10]。若患者沒有接受有效治療，可能會發(fā)展為慢性腎病、終末期腎病或心血管疾病；給予患者有效治療，能夠延緩病情發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[11]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床治療有效率顯著高于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組患者血肌酐(149.42±16.40)μmol/L、尿蛋白(0.57±0.19)g/L及尿素氮(6.78±1.19)mmol/L等腎功能改善效果顯著高于對照組，說明慢性腎病患者應(yīng)用纈沙坦并他克莫司，能夠有效提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者腎功能改善。原因分析：纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠?qū)ρ芫o張素Ⅱ中的Ⅰ型受體進行封閉，能夠阻礙醛固酮釋放，降低血壓，同時具有提升血管流量，緩解血壓的功能，并且纈沙坦具有阻礙病情發(fā)展和惡化的作用。在降低血壓時，患者心率不受干擾，因此并發(fā)癥發(fā)生概率明顯降低。他克莫司屬于免疫抑制類藥物，是一種神經(jīng)鈣蛋白抑制劑，能夠阻礙IL-2和IL-10產(chǎn)生，通過抗T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞增長繁殖，實現(xiàn)免疫目的。根據(jù)文獻，他克莫司免疫功能是環(huán)孢素A的100倍，因他克莫司能夠同時調(diào)控細(xì)胞免疫和體液免疫。根據(jù)患者實際身體情況和患者的病情，醫(yī)生給予患者相應(yīng)劑量的藥物。通常藥物使用方式分為口服和滴注，口服：餐前1 h或餐后2 h服用，采取口服方式，藥物需要長期服用，以實現(xiàn)抑制排斥功能。若采取靜脈滴注方式，需要用5.00%濃度的葡萄糖或生理鹽水進行稀釋，稀釋后溶液濃度最低為0.004 mg/ml，最高位0.1 mg/ml。靜脈滴注不能連續(xù)使用7 d。纈沙坦具有保護腎臟的功能，他克莫司能夠有效抑制排斥，兩種藥物共同作用，能夠顯著提升臨床療效，改善患者腎功能，降低患者并發(fā)癥。

綜上所述，慢性腎小球腎炎患者應(yīng)用纈沙坦并他克莫司治療方案，能夠有效提升臨床治療效果，延緩病情發(fā)展，能夠顯著降低患者并發(fā)癥，明顯改善患者腎功能，具有臨床應(yīng)用價值。