朱肇峰，陳偉雄，張劍利，黎景佳，湯蘇成，何發(fā)堯

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

早期聲門型喉癌指的是僅局限在聲門區(qū)的病變組織，未受累周圍肌肉、軟骨，且未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，主要包括Tis、T1及少量T2病變，癥狀主要為咳嗽、聲音嘶啞等[1-2]。臨床針對(duì)本病主張?jiān)谕耆宄≡畹幕A(chǔ)上，盡可能地保留喉功能，改善患者生活質(zhì)量。CO2激光、等離子射頻消融術(shù)是治療早期聲門型喉癌的兩種微創(chuàng)療法，療效顯著，各具優(yōu)勢(shì)。為比較兩種微創(chuàng)方法的療效，現(xiàn)將我院收治的80例早期聲門型喉癌患者的療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院耳鼻喉科2018年1月至2019年1月診治為早期聲門型喉癌80例患者的臨床資料，按不同治療方案分兩組，觀察組40例，男24例，女16例，年齡34～71歲，平均(50.13±5.22)歲，分期：Tis期、T1a期、T1b期各占14例、19例、7例；對(duì)照組40例，男29例，女11例，年齡36～70歲，平均(50.45±5.48)歲，分期：Tis期、T1a期、T1b期各占17例、16例、7例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比較性。

1.2 方法

對(duì)照組治療實(shí)施CO2激光：仰臥，經(jīng)口插管靜脈復(fù)合麻醉，聲門、病灶組織通過(guò)支撐喉鏡露出，放置高倍顯微鏡，與ZLC-D CO2激光治療儀連接，設(shè)定5～20 W功率；在聲門下放置浸有鹽水紗條的氣管套囊，工作設(shè)連續(xù)、脈沖模式。先在顯微鏡下用喉鉗取少量病理組織檢查，隨后在病灶邊緣4 cm處劃定為安全邊緣，病灶、周圍組織順著安全邊緣切除，分別取聲門切緣前、中、后處活體組織，做冰凍切片檢查，若檢查顯示陰性，則手術(shù)結(jié)束。觀察組治療實(shí)施等離子射頻消融術(shù)：仰臥，經(jīng)口插管靜脈復(fù)合麻醉，聲門、病灶組織通過(guò)支撐喉鏡露出，接通美國(guó)Arthro Care生產(chǎn)Ⅱ型低溫等離子體手術(shù)系統(tǒng)，放置內(nèi)窺鏡，觀察不同角度，露出聲門、病灶組織。低溫等離子消融設(shè)為7檔功率，止血設(shè)為3檔功率，低溫等離子刀頭采用施樂(lè)輝公司，按照不同病變位置，前端適量彎曲，對(duì)病變組織盡量一次性切除。若病變累及前連合，則彎曲處理等離子刀頭前端，消融、切除，再更換為電凝檔，對(duì)前連合進(jìn)行處理，深至甲狀軟骨內(nèi)膜、骨板；隨后在病灶邊緣4 cm處劃定為安全邊緣，病灶、周圍組織順著安全邊緣切除，分別取聲門切緣前、中、后處活體組織，做冰凍切片檢查，若檢查顯示陰性，則手術(shù)結(jié)束。兩組術(shù)后5 d均使用抗生素，并休聲2周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后疼痛采用視覺(jué)模擬疼痛法評(píng)定，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，提示疼痛越重[3]。術(shù)后聲帶黏膜恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1分：1周內(nèi)創(chuàng)面?zhèn)文さ袈洌つす饣?分：2周內(nèi)創(chuàng)面?zhèn)文さ袈洌?分：3周內(nèi)創(chuàng)面?zhèn)文さ袈洌?分：4周內(nèi)創(chuàng)面?zhèn)文さ袈洌?分：4周以上2周內(nèi)創(chuàng)面?zhèn)文さ袈?，評(píng)分越低，聲帶黏膜恢復(fù)越快[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間短，聲帶黏膜恢復(fù)評(píng)分低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)情況比較

2.2 嗓音恢復(fù)

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1個(gè)月嗓音學(xué)指標(biāo)恢復(fù)更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 嗓音恢復(fù)情況比較

3 討論

以往臨床針對(duì)早期聲門型喉癌手術(shù)治療以喉切除術(shù)為主，盡管能清除病灶，但創(chuàng)傷極大，不僅傷及患者發(fā)聲，且破壞了喉正常功能，故不易被患者接受。隨著微創(chuàng)治療理念的發(fā)展，CO2激光、等離子射頻消融術(shù)是目前用于聲門型喉癌治療最常用的方法。CO2激光治療的原理是利用激光束產(chǎn)生的高能量熱效應(yīng)氣化病灶組織，對(duì)周圍、深層組織不易造成損傷，術(shù)中配合高倍顯微鏡，能提高清晰度，清除病灶組織更為徹底[5]。等離子射頻消融術(shù)利用具彎曲性的EIC7070刀頭能從不同角度切割喉部病灶，清除范圍廣，治療原理在于鹽水介質(zhì)在等離子電極作用下能形成一層等離子體薄層于組織間，經(jīng)電場(chǎng)作用，薄層內(nèi)離子運(yùn)行速度加快，對(duì)組織傳遞能量，分子鍵在低溫下打開，從而分解目標(biāo)組織成碳水化合物、氧化物，繼而出現(xiàn)脫落壞死，能切割、消融病變組織；另外，該手術(shù)僅作用于組織表層，等離子刀頭工作溫度僅為40～70 ℃，屬于低溫分解，故創(chuàng)傷少，利于術(shù)后恢復(fù)[6]。但是，臨床對(duì)于兩種微創(chuàng)療法存在不同意見(jiàn)。為比較兩種微創(chuàng)療法的效果，我院將收治的早期聲門型喉癌納為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間相較于對(duì)照組短，聲帶黏膜恢復(fù)評(píng)分相較于對(duì)照組低，兩組出血量、術(shù)后疼痛相比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義；觀察組術(shù)后嗓音指標(biāo)恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組；這與雙羽等[7]所得結(jié)果相似，可見(jiàn)CO2激光、等離子射頻消融術(shù)的療效相當(dāng)，但等離子射頻消融術(shù)能加快聲帶恢復(fù)，改善嗓音，且手術(shù)用時(shí)短。分析原因可能為：消融術(shù)是在顯像系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡的輔助下操作，手術(shù)視野廣泛，便于更換角度，方便術(shù)中操作，減少手術(shù)盲區(qū)，故手術(shù)時(shí)間短。另外，消融技術(shù)的低溫性能防止病灶周圍組織發(fā)生熱損傷，加快創(chuàng)面恢復(fù)，而CO2激光瞬間產(chǎn)生的高熱能易灼燒周圍組織而發(fā)生碳化出現(xiàn)異物反應(yīng)，不利于肉芽組織生長(zhǎng)，易造成創(chuàng)面瘢痕增生，延緩恢復(fù)[8]。

總之，早期聲門型喉癌應(yīng)用CO2激光、等離子射頻消融術(shù)治療的療效相當(dāng)，但后者能加快患者恢復(fù)。