桂軍明，朱守斌，張國旗，江多范

安徽省淮南市新華醫(yī)療集團(tuán)新華醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(淮南 232052)

缺血性腦卒中是腦血管疾病中較為常見的疾病之一，具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率[1]。根據(jù)既往的臨床調(diào)查資料[2]可知，大部分缺血性腦卒中患者發(fā)病后可出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象，甚至部分患者病后生活不能自理，嚴(yán)重影響患者的軀體健康和生活質(zhì)量。目前，臨床上常規(guī)西醫(yī)治療缺血性腦卒中為緊急時(shí)間窗內(nèi)的溶栓措施應(yīng)用以及降纖、抗凝、抑制血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)類等藥物綜合治療，但隨著西藥治療時(shí)間的延長，藥物不良反應(yīng)也逐漸加重，可影響患者治療預(yù)后[3-4]。近年來，隨著臨床對中醫(yī)研究的不斷重視，中醫(yī)治療在腦血管疾病中的治療也卓有成效[5]。根據(jù)臨床中醫(yī)辨證，缺血性腦卒中可有痰瘀阻絡(luò)證、肝風(fēng)上擾證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證及風(fēng)痰阻絡(luò)證等分型，其中痰瘀阻絡(luò)證缺血性腦卒中最為多見，而疾病的迅速進(jìn)展是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，故及時(shí)診斷并積極進(jìn)行正確治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[6-7]。本文旨在分析活血通絡(luò)湯治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性腦卒中的臨床療效和安全性。

資料與方法

1 一般資料 選取2018年6月至2019年8月我院收治的82例痰瘀阻絡(luò)型缺血性卒中患者作為研究對象，按照其治療方法分為對照組40例和觀察組42例。其中對照組男22例，女18例；年齡44～78歲，平均(56.27±2.12)歲。觀察組男26例，女16例；年齡45～80歲，平均(56.82±2.27)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中的痰瘀阻絡(luò)型；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；④所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除缺血性腦卒中外存在其他腦部疾病者；②非痰瘀阻絡(luò)型中醫(yī)辨證者；③存在惡性腫瘤者；④不能完成所有藥物療程治療者；⑤對所用藥物或所含成分過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組：采取擴(kuò)張腦血管、溶解血栓、改善腦循環(huán)使用鈣離子拮抗劑等常規(guī)西醫(yī)治療。

2.2 觀察組：在此治療基礎(chǔ)上予以活血通絡(luò)湯(炒白術(shù)、郁金、石菖蒲、丹參各15 g，川牛膝、地龍各10 g，全蝎5 g，雞血藤30 g，膽南星 6 g，天麻、法半夏各12 g，三七粉3 g)，服用方法：中火熬煮取汁300 ml，2次/d。兩組患者均治療2周，治療后所有患者均進(jìn)行3個月的隨訪。

3 觀察指標(biāo) 評價(jià)并比較治療結(jié)束3個月后兩組患者臨床療效、中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)功能、日常生活能力、血液流變學(xué)指標(biāo)水平及不良反應(yīng)。

3.1 中醫(yī)癥候積分：參照《中風(fēng)病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1996 版)》[10]及《2002年版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]中有關(guān)中風(fēng)病治療評定部分對中醫(yī)癥候積分進(jìn)行評價(jià)，得分越高，癥狀越為嚴(yán)重，具體癥狀及中醫(yī)癥狀評分如下：①脈滑平、滑、弦滑分別為0、1、2分；②頭暈?zāi)垦o、偶爾出現(xiàn)、經(jīng)常出現(xiàn)、一直存在分別為0、2、4、6分；③半身不遂無、肢體活動稍不便、部分情況下需借助外力、完全依靠外力生活分別為0、2、4、6分；④言語蹇澀無、說話吐字稍困難，稍欠流利、說話吐字可分辨部分詞句、說話吐字嚴(yán)重困難，完全不能被理解分別0、2、4、6分；⑤口舌斜無、說話時(shí)不明顯、說話明顯、影響功能分別為0、2、4、6分；⑥唇甲舌暗無、略暗、較暗、紫暗分別為0、2、4、6分；⑦舌苔、舌體苔薄白、苔薄白，體稍大、白膩，體胖大、苔白膩，體胖大，有齒痕分別為0、2、4、6分；⑧咳痰或痰多無、痰黏，難咳、痰多，黏稠難咳、痰盛，痰鳴，難咳分別為0、2、4、6分；⑨偏身感覺障礙無、稍弱的感覺、較弱感覺、無感覺分別為0、2、4、6分；⑩舌質(zhì)、舌下脈絡(luò)質(zhì)淡紅、質(zhì)暗淡、舌面瘀點(diǎn)和(或)舌下脈絡(luò)迂曲、舌面有瘀斑和舌下脈絡(luò)迂曲分別為0、2、4、6分。

3.2 神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[12](National institute of health stroke scale,NIHSS)評分對患者治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià)，該量表評估內(nèi)容主要包括意識水平、面癱、上下肢運(yùn)動情況，總分42分，得分越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

3.3 日常生活能力：采用日常生活活動能力評估量表[13](Barthe index，BI)對患者預(yù)后日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，該量表評價(jià)內(nèi)容主要包括吃飯、穿衣、排便及是否需要幫助等，總分為100分，得分越高表明患者日常生活能力更強(qiáng)，獨(dú)立性更強(qiáng)。

3.4 血液流變學(xué)指標(biāo)：所有患者治療前后均抽取靜脈血液5 ml，通過3000 r/min高速離心10 min后分離血清，并將其置于-70 ℃冰箱中貯存以待檢測，采用全自動血流變儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及血漿黏度水平。

3.5 不良反應(yīng)：治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者不良事件發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[14]評定療效，患者所患疾病癥狀體征均消失，可獨(dú)立日常生活及工作為治愈；患者相關(guān)癥狀及體征較前明顯好轉(zhuǎn)，可通過拐杖進(jìn)行活動，可基本自理自己生活為顯效；患者相關(guān)癥狀及體征較前稍緩解，可通過旁人幫助進(jìn)行日常生活為好轉(zhuǎn)；患者癥狀體征無任何變化，甚至進(jìn)一步加重為無效；臨床治療總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100.00%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過[例(%)]表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。經(jīng)治療2周后，觀察組患者臨床治療總有效率為97.62%，顯著高于對照組臨床總有效率82.50%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分、NIHSS及BI評分比較 見表2。兩組患者治療前中醫(yī)癥候積分、NIHSS及BI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者中醫(yī)癥候積分和NIHSS評分均較治療前下降，而BI評分顯著上升，且治療后觀察組患者中醫(yī)癥候積分和NIHSS評分下降和BI評分上升程度均顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分、NIHSS及BI評分比較(分)

3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 見表3。兩組患者治療前全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及血漿黏度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及血漿黏度水平均較治療前明顯下降，且治療后觀察組患者所有血液流變學(xué)指標(biāo)水平均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(mPa·s)

4 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間及治療后均未出現(xiàn)不良事件。

討 論

缺血性腦卒中是最常見的卒中類型，會導(dǎo)致頭暈、肢體麻木、全身乏力、一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽搐等，且具有起病急驟，病情進(jìn)展較快的特點(diǎn)[15]。而在中醫(yī)理論中，將其分為中臟腑與中經(jīng)絡(luò)，即不同程度的神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致的意識與肢體功能活動的障礙[16]。故選擇合適的治療方法來及時(shí)治療缺血性腦卒中，減少腦神經(jīng)功能損傷，降低患者偏癱機(jī)率和改善其預(yù)后情況為治療關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，82例痰瘀阻絡(luò)型缺血性腦卒中患者中予以加用活血通絡(luò)湯治療的患者其臨床總有效率顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療者，前者中醫(yī)癥候積分、NIHSS評分治療后較后者下降明顯，而BI評分升高程度更大，由此提示活血通絡(luò)湯可改善患者癥狀體征從而提高痰瘀阻絡(luò)型缺血性腦卒中患者臨床療效，對患者神經(jīng)功能和日?；顒幽芰哂懈纳菩Ч策M(jìn)一步顯示中醫(yī)活血通絡(luò)湯在痰瘀阻絡(luò)型缺血性腦卒中的治療效果。在中醫(yī)理論中，本虛標(biāo)實(shí)為缺血性腦卒中發(fā)生的主要病機(jī)，本為氣虛或肝腎陰虛，標(biāo)為風(fēng)火痰瘀，而痰瘀互阻貫穿于腦卒中的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的始終，無論處于疾病的何種發(fā)展時(shí)期，是中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑，痰瘀阻絡(luò)也均為腦卒中的基本病機(jī)之一，故益氣以助血行，令氣旺血行，活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰為痰瘀阻絡(luò)型缺血性腦卒中的基本治療原則[17-18]。而本組研究結(jié)果也顯示活血通絡(luò)湯治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性腦卒中具有一定的臨床價(jià)值，且除此之外，本組數(shù)據(jù)還證實(shí)：活血通絡(luò)湯改善腦卒中患者的血液流變學(xué)指標(biāo)程度更大，對患者血液狀態(tài)的改善更為明顯。活血通絡(luò)湯主要由炒白術(shù)、郁金、石菖蒲、川牛膝、全蝎、地龍、雞血藤、丹參、膽南星、天麻、法半夏及三七粉組成，其中三七具有活血化瘀的功效，天麻具有定驚安神、熄風(fēng)止痙功效，而法半夏可溫化寒痰、燥濕化痰，三者合用則可起到活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰的功效，故將三七、天麻聯(lián)合法半夏作為活血通絡(luò)方的君藥[19]；炒白術(shù)可健旺脾胃、祛除濕氣，具有益氣和中的功效，從而起到治痰飲眩悸的作用，郁金可活血行氣、解郁祛乏，石菖蒲可活血順氣、開竅豁痰，而川牛膝、全蝎、地龍、雞血藤、丹參及膽南星等具備補(bǔ)肝腎、引血行之效，善行搜風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、活血通經(jīng)、祛瘀止痛以及清火化痰之作用，諸藥物合用則可增加活血通絡(luò)之功效，故將炒白術(shù)、郁金、石菖蒲、川牛膝、全蝎、地龍、雞血藤、丹參及膽南星作為活血通絡(luò)方的臣藥，與君藥合用加大活血通絡(luò)之效果[20]。而在本組數(shù)據(jù)中，采用活血通絡(luò)方治療的痰瘀阻絡(luò)型缺血性腦卒中患者并未出現(xiàn)任何不良事件，進(jìn)而提示了活血通絡(luò)方治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性腦卒中的安全性。

綜上所述，活血通絡(luò)湯可提高痰瘀阻絡(luò)型缺血性腦卒中患者臨床療效，改善其癥狀體征、神經(jīng)功能及血液狀態(tài)，提高日?；顒幽芰?，具有一定的安全性。