潘海燕，盧浩棠，劉楚杰

(1.東莞市東坑醫(yī)院兒科； 2.東莞市大朗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 東莞 523000)

哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一[1-2]。若早期癥狀不嚴(yán)重可選用常規(guī)平喘藥物治療，但效果并不理想[3]。哮喘會(huì)對(duì)兒童的成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，可短時(shí)間內(nèi)發(fā)生并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，若無(wú)有效的對(duì)癥處理，會(huì)形成反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、喘息、胸悶與呼氣性呼吸困難等癥狀，不僅影響患兒身心健康還會(huì)給患兒家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與壓力，由于其本身的難治愈性，常會(huì)隨患兒年齡的增長(zhǎng)遷延至其成年，對(duì)患兒的成長(zhǎng)帶來(lái)長(zhǎng)期的困擾[4-5]。因此，通過(guò)對(duì)本地區(qū)兒童哮喘患病情況的了解及對(duì)相關(guān)影響因素的梳理，對(duì)本地區(qū)兒童哮喘病的預(yù)防和治療均有重要意義[6]。鑒于此，筆者于2018年2月至2019年2月對(duì)東莞市東部產(chǎn)業(yè)園片區(qū)1850例兒童進(jìn)行抽樣調(diào)查，了解本地區(qū)兒童哮喘患病率情況，同時(shí)對(duì)患兒哮喘發(fā)病的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者于2018年2月至2019年2月對(duì)東莞市東部產(chǎn)業(yè)園片區(qū)內(nèi)的1850例3～6歲的常住兒童進(jìn)行調(diào)查分析，采用兒童哮喘問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行分發(fā)入戶，實(shí)時(shí)填報(bào)，再統(tǒng)一回收進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 調(diào)查方法

首先對(duì)東莞市東部產(chǎn)業(yè)園片區(qū)內(nèi)的各鎮(zhèn)街進(jìn)行順序編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法抽取其中一鎮(zhèn)作為調(diào)查區(qū)域(本研究最終選定區(qū)域?yàn)槌Ｆ芥?zhèn))。采用兒童哮喘問(wèn)卷調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)合格的調(diào)查員對(duì)區(qū)域內(nèi)的兒童家庭或?qū)W校進(jìn)行上門查訪，開展兒童哮喘初篩，對(duì)篩選出的可疑哮喘兒童統(tǒng)一安排到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行哮喘患病的確診，由專業(yè)醫(yī)師對(duì)可疑患兒進(jìn)行具體病史問(wèn)詢和必要的體征檢查。隨后對(duì)調(diào)查及診治結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括對(duì)區(qū)域兒童哮喘患病率情況，不同性別、年齡和不同季節(jié)和時(shí)間發(fā)病情況做統(tǒng)計(jì)分類；對(duì)哮喘患兒和健康兒童的一般信息、過(guò)敏史、家族病史及發(fā)病癥狀進(jìn)行對(duì)比分析，再結(jié)合多因素Logistic回歸方法分析本地區(qū)兒童患哮喘的危險(xiǎn)因素，依據(jù)2008版的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[7]中關(guān)于兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本研究的兒童哮喘進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析均采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果則以相對(duì)危險(xiǎn)度(OR)和其95%可信區(qū)間(95%CI)來(lái)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查表回收率

本研究由調(diào)查員在所選區(qū)域內(nèi)進(jìn)行入戶查訪，在所有上門的1850例兒童中，最終取得1800份有效問(wèn)卷表，實(shí)現(xiàn)97.30%的調(diào)查回收率。

2.2 兒童哮喘患病情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

最終篩選且經(jīng)確診的哮喘患兒59例，患病率為3.28%。59例哮喘患兒中，男35例、女24例，男、女患兒的患病率比為1.46:1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.243，P<0.05)。不同年齡兒童的哮喘患病情況也有所不同，其中3～<4歲兒童患病率最高，為4.62%，其次是5～<6歲的兒童，患病率為3.87%。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段兒童的哮喘患病情況 例

2.3 哮喘患兒首次發(fā)病年齡

調(diào)查結(jié)果提示，3～<4歲首次發(fā)病率為49.15%(29例)；4～<5歲為20.33%(12例)；5～<6歲為18.64%(11例)；6～<7歲為11.88%(7例)。

2.4 哮喘患兒發(fā)病的誘因

呼吸道感染是兒童哮喘患病的主要誘因，共54例(91.53%)；其次為天氣因素，共49例(83.05%)；運(yùn)動(dòng)因素25例(42.37%)；接觸花粉16例(27.12%)；接觸粉塵9例(15.25%)。

2.5 不同季節(jié)哮喘患兒發(fā)病情況

哮喘患兒發(fā)病與季節(jié)變化有關(guān)系，在換季期間發(fā)病率最高，占38.98%(23例)，其次易發(fā)季節(jié)為冬季，占13.56%(8例)，春季發(fā)病占10.17%(6例)，夏季占6.78%(4例)，常年發(fā)作占5.08%(3例)，不定期發(fā)作占25.42%(15例)。

2.6 一天中不同時(shí)間段患兒發(fā)病情況

從一天中的發(fā)病時(shí)間段來(lái)看，本地區(qū)大部分患病兒童沒(méi)有特別明顯的規(guī)律，總計(jì)發(fā)病時(shí)間無(wú)規(guī)律患兒占37.29%(22例)，另外午夜發(fā)病比例稍高，占30.51%(18例)，清晨時(shí)刻發(fā)病占11.86%(7例)，午后時(shí)刻發(fā)病占10.17%(6例)，睡前發(fā)病占10.17%(6例)。

2.7 兒童哮喘發(fā)病危險(xiǎn)因素的單因素分析

從1800例兒童中選取59例健康兒童作為對(duì)照組，男36例、女23例，年齡3～6歲、平均(4.1±1.3)歲；本研究確診的59例哮喘患兒作為研究組，男35例、女24例，年齡3～6歲、平均(4.1±1.2)歲。2組兒童的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

對(duì)2組兒童的過(guò)敏體質(zhì)情況(個(gè)人過(guò)敏史、變應(yīng)性鼻炎、藥物過(guò)敏、蕁麻疹、濕疹、家族過(guò)敏史、食物過(guò)敏)、嬰幼兒期使用抗生素、肥胖、孕期情況、出生情況、喂養(yǎng)情況、居住環(huán)境等方面的情況進(jìn)行比較，以期對(duì)各潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

結(jié)果表明，2組兒童在過(guò)敏體質(zhì)情況(個(gè)人過(guò)敏史、變應(yīng)性鼻炎、藥物過(guò)敏、蕁麻疹、濕疹、家族過(guò)敏史、食物過(guò)敏)、嬰幼兒期使用抗生素、肥胖、使用化纖枕頭或被子等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

2.8 兒童哮喘發(fā)病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

對(duì)2組兒童相關(guān)病例情況的對(duì)比研究并結(jié)合多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，兒童哮喘患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括食物過(guò)敏史、家族過(guò)敏史、蕁麻疹、濕疹及嬰幼兒期使用抗生素等(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兒童哮喘發(fā)病危險(xiǎn)因素的單因素分析

表3 兒童哮喘發(fā)病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

兒童時(shí)期由于自身呼吸系統(tǒng)和免疫功能尚未發(fā)育成熟，處于哮喘發(fā)病的敏感階段，這一時(shí)期患哮喘的概率較大。哮喘患兒臨床主要表現(xiàn)多為胸悶、喘息、咳嗽和氣促等，通常在換季、夜間、清晨期間容易發(fā)作[8]，從本研究針對(duì)東莞市東部產(chǎn)業(yè)園片區(qū)的兒童哮喘情況的調(diào)查進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)。

關(guān)于兒童哮喘的具體病因和發(fā)病機(jī)制目前還無(wú)明確的表述，但從相關(guān)研究文獻(xiàn)[9]報(bào)告來(lái)看，主要傾向于認(rèn)為兒童哮喘的發(fā)病跟遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，其發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素也被分為宿主因素和環(huán)境因素兩大類；宿主因素包括性別、遺傳、過(guò)敏體質(zhì)、肥胖、年齡等，環(huán)境因素則包括感染、過(guò)敏原、空氣污染、吸煙、飲食等。本研究即對(duì)以上相關(guān)因素結(jié)合患兒實(shí)際病例特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)單因素的統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)還結(jié)合多因素的Logistic回歸分析，以確定本地區(qū)兒童哮喘發(fā)病的各獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為本地區(qū)兒童哮喘防治提供必要理論支撐。

從本研究的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，東莞市東部產(chǎn)業(yè)園片區(qū)兒童哮喘患病率為3.28%，與2002年的3.01%相比呈上升趨勢(shì)[10]，同時(shí)也高于全國(guó)平均水平，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[11]分析，應(yīng)該跟東莞市所處環(huán)境特性和當(dāng)?shù)亟】狄庾R(shí)的提高有關(guān)。一方面本地區(qū)環(huán)境氣候?qū)σ话悴≡w生物(如螨蟲)生存有利，另一方面隨著人們生活水平的提升，對(duì)自身及家庭成員的健康意識(shí)明顯增強(qiáng)，兒童入院就診比例明顯上升，相關(guān)疾患診斷幾率也自然增長(zhǎng)；同時(shí)也有相關(guān)研究[12-14]表明，工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)的兒童哮喘發(fā)病率要明顯高于工業(yè)不發(fā)達(dá)地區(qū)，而東莞地區(qū)是我國(guó)工業(yè)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，工業(yè)起步早，規(guī)模大，是我國(guó)南方工業(yè)的標(biāo)簽，因此兒童哮喘發(fā)病率較高也屬實(shí)情；而兒童哮喘男、女患病比例(本研究結(jié)果是1.46:1)的不同應(yīng)該跟相關(guān)遺傳易感性相關(guān)。3歲年齡期的患病率最高，是由于這一年齡期的兒童免疫力更差一些，特別是呼吸系統(tǒng)的發(fā)育不全導(dǎo)致年幼兒童較容易被感染，因此要特別針對(duì)這一年齡段的孩童加強(qiáng)保護(hù)，避免感染。本研究對(duì)哮喘患兒發(fā)病誘因的統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，呼吸道感染造成哮喘發(fā)病的概率最大，鑒于兒童時(shí)期呼吸系統(tǒng)不完善，對(duì)外部病菌的侵入自身抵抗不足，會(huì)加大感染幾率，所以要盡量做好預(yù)防，加強(qiáng)日常鍛煉，增強(qiáng)免疫抵抗力；此外，過(guò)敏是這一地區(qū)兒童哮喘發(fā)病的首發(fā)危險(xiǎn)因素，其他的還有蕁麻疹、濕疹和嬰幼兒期使用抗生素等因素，因此，在日常哮喘防治過(guò)程中，有針對(duì)性地做好相關(guān)危險(xiǎn)因素的隔斷、規(guī)避或做到盡量的避免，均可有效降低兒童哮喘的發(fā)病幾率。

綜上所述，東莞市東部產(chǎn)業(yè)園片區(qū)兒童哮喘以3歲年齡期首次患病率最高，呼吸道感染是兒童患哮喘的常見(jiàn)誘因，在相關(guān)高發(fā)時(shí)期要加強(qiáng)預(yù)防，同時(shí)要不斷增強(qiáng)兒童自身抵抗力，抵抗外部環(huán)境因素的感染。