喬英芹，姜 華

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院焦作分院超聲科，河南 焦作 454150)

乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，其中99%的乳腺癌發(fā)生在女性。該病的病因尚不明確，有研究[1]表明，具有高危險(xiǎn)因素的女性容易患有乳腺癌，早期乳腺癌并不具備典型的癥狀，容易被患者和醫(yī)生忽視，常通過體檢發(fā)現(xiàn)，臨床典型表現(xiàn)有乳腺腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫等。近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈不斷上漲趨勢(shì)，對(duì)女性的身心健康及生命安全造成嚴(yán)重影響，可見，給予乳腺癌早期科學(xué)、有效的診斷對(duì)提高患者生存率具有重要的意義[2]。往常普通超聲(US)檢查是手動(dòng)操作，容易受到檢查者的經(jīng)驗(yàn)以及手法影響，具有較大局限性，診斷效果并不理想。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，乳腺超聲自動(dòng)容積成像(ABVS)因其具有可保留全容積信息、圖像信息存儲(chǔ)、可采集冠狀面圖像等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用[3]。鑒于此，本研究對(duì)80例乳腺結(jié)節(jié)患者ABVS與US診斷資料進(jìn)行回顧性分析，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，探討ABVS對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院焦作分院2017年3月至2019年3月收治的乳腺結(jié)節(jié)患者80例(90個(gè)病灶)臨床資料，所有患者均為女性，年齡24～75歲，平均年齡(50.12±13.35)歲；病灶直徑為0.31～2.01 cm，平均(1.22±0.43)cm。90個(gè)病灶中經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為乳腺癌48個(gè)(浸潤性導(dǎo)管癌37個(gè)，導(dǎo)管原位癌8個(gè)，腺癌、黏液癌、浸潤性篩狀癌各1個(gè))，乳腺良性結(jié)節(jié)有42個(gè)(纖維瘤18個(gè)，乳腺腺病18個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4個(gè)，漿細(xì)胞性乳腺炎、脂肪壞死性結(jié)節(jié)各1個(gè))。所有患者術(shù)前均行US、ABVS檢查。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者年齡≤75歲；②臨床資料均完整且影像學(xué)圖像清晰。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有其他惡性腫瘤或者感染史；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變者；③有精神疾病患者。

1.3 檢查方法

1)US檢查：采用西門子Acuson S2000超聲診斷儀，使用5～14 mHz高頻線探頭。對(duì)患者兩側(cè)乳腺進(jìn)行連續(xù)橫、縱切面，以及平行、垂直導(dǎo)管切面重復(fù)進(jìn)行掃查，相鄰的切面相互重疊掃查，避免出現(xiàn)遺漏部位，檢查范圍包括：兩側(cè)乳腺、乳頭及乳暈區(qū)、腋窩淋巴結(jié)處，一旦發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，進(jìn)行多切面觀察腫物的聲像圖特征，仔細(xì)觀察其供血情況，若發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)，還需觀察其大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)。2)ABVS檢查：采用Siemens Acuson S2000超聲診斷儀以及配套的ABVS系統(tǒng)，此系統(tǒng)配置乳腺檢查專用的14L5BV高頻線陣探頭，頻率為5～14 mHz，以及獨(dú)特的圖像分析工作站。其中探頭掃查范圍為：視野橫向范圍、徑向范圍、前后徑最大范圍，分別為：15.4、16.8、6.0 cm。取患者仰臥位，也可根據(jù)需要向一側(cè)稍傾斜，將檢查部位充分暴露，均勻涂抹耦合劑，給予探頭施加壓力使其與乳房表面相貼合，指導(dǎo)患者平靜呼吸，開啟自動(dòng)掃描。檢查前需根據(jù)患者乳房大小，選擇最佳的預(yù)設(shè)值儀器，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)正位、內(nèi)側(cè)位以及外側(cè)位連續(xù)掃描，根據(jù)乳房大小，必要時(shí)加上位以及下位掃描。掃查結(jié)束時(shí)，以乳頭為定位標(biāo)志保存圖像，系統(tǒng)接收后自動(dòng)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸BVS圖像分析系統(tǒng)，并進(jìn)行三維重建。3)圖像分析：各項(xiàng)檢查報(bào)告均由2位具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立分析病灶大小、形態(tài)、位置、邊界、鈣化、回聲等。意見出現(xiàn)不統(tǒng)一時(shí)，由2位醫(yī)師相互討論達(dá)成共識(shí)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩種診斷方法診斷早期乳腺結(jié)節(jié)的符合率；并對(duì)比其對(duì)乳腺結(jié)節(jié)診斷的價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種診斷方法結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

US與病理診斷相符病灶有70個(gè)(惡性41個(gè)、良性29個(gè))，診斷符合率為77.79%(70/90)；ABVS與病理診斷相符的病灶有78個(gè)(惡性46個(gè)、良性32個(gè))，診斷符合率為86.67%(78/90)；二者聯(lián)合診斷與病理診斷相符病灶有81個(gè)(惡性47個(gè)、良性34個(gè))，診斷符合率為90.00%(81/90)。見表1。

表1 2種診斷方法結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較個(gè)

2.2 單獨(dú)及聯(lián)合診斷乳腺結(jié)節(jié)的價(jià)值

二者聯(lián)合診斷的敏感性(97.92%)高于ABVS(95.83%)、US(85.42%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；二者聯(lián)合診斷的特異性(80.95%)略高于ABVS(76.19%)、US(69.05%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；二者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性(90.00%)高于ABVS(86.67%)、US(77.78%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 單獨(dú)及聯(lián)合診斷乳腺結(jié)節(jié)的價(jià)值%

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病第一個(gè)高峰集中在45～55歲，對(duì)女性的生命健康造成極大威脅，給予乳腺癌患者科學(xué)有效、安全可靠的早期診斷對(duì)延長其生命具有重要的意義[4]。目前尋找一種無創(chuàng)、便捷的乳腺癌早期診斷方法成為臨床急需解決的問題。US是臨床診斷乳腺癌疾病的常用檢查方法，操作簡(jiǎn)單，但是其需要手動(dòng)操作，對(duì)操作醫(yī)師要求較高，診斷結(jié)果容易受到檢查醫(yī)師的手法及經(jīng)驗(yàn)影響，具有一定的局限性[5]。

ABVS是在傳統(tǒng)超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上，用于乳腺檢查的全新影像模式，其應(yīng)用自動(dòng)連續(xù)斷層掃描技術(shù)，可多角度對(duì)乳腺自下而上進(jìn)行掃查，具有較高的分辨率，是超聲技術(shù)及診斷的一種革新[6]。ABVS能夠自動(dòng)獲取乳腺組織冠狀面、矢狀面以及橫斷面的圖像信息，可對(duì)圖像后期進(jìn)行放大、反轉(zhuǎn)、同屏顯示等處理，能夠?yàn)槿橄侔┑脑\斷提供更加豐富準(zhǔn)確的信息[7]。其可自動(dòng)進(jìn)行掃描操作，相對(duì)于手持超聲來說，有利于減輕超聲醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)；此外，ABVS能夠清晰顯示出病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及外部形態(tài)，提供較高的分辨率，有利于醫(yī)師準(zhǔn)確判斷腫瘤的性質(zhì)，為乳腺癌的診斷提供重要依據(jù)[8]。部分早期乳腺癌腫物未顯示典型的圖像特征，ABVS有效克服US手動(dòng)、局部切面的限制，可進(jìn)行自動(dòng)掃描，顯示冠狀面圖像，彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足，可清晰顯示患者病灶的大小、形態(tài)、位置、微鈣化等特點(diǎn)。此外，ABVS具有較高的可重復(fù)性，其利用三維立體成像技術(shù)，清楚顯示出病灶與周圍組織的關(guān)系，其具有標(biāo)

準(zhǔn)化的圖像存儲(chǔ)，可以隨時(shí)讀取信息，有效保證系統(tǒng)遠(yuǎn)程會(huì)診，加強(qiáng)對(duì)病理資料的管理。但是其也具有一定的局限性，如不適用于皮膚潰破以及乳頭有內(nèi)陷的患者，且對(duì)活動(dòng)度比較大的病灶進(jìn)行檢查時(shí)容易出現(xiàn)移位現(xiàn)象，影響冠狀面的成像[9]。有研究[10]顯示，通過US與ABVS聯(lián)合診斷乳腺癌，能夠取得更高的診斷價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，US與ABVS聯(lián)合診斷病灶的符合率、準(zhǔn)確度、特異度、敏感度最高，其次是ABVS診斷，US診斷的符合率及效能最低，表明ABVS對(duì)診斷乳腺癌具有較高的臨床價(jià)值，與US聯(lián)合診斷可獲得更高的效果。

綜上所述，ABVS診斷乳腺癌可提供較為清晰的圖像，具有較高的診斷效能，為臨床提供重要參考依據(jù)。