鄭麗賓

(鄭州大橋醫(yī)院麻醉科，鄭州 450000)

無痛分娩是指在分娩過程中通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物，阻斷分娩時痛覺神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的，而硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛是無痛分娩的重要方法，其鎮(zhèn)痛效果好、安全性高，得到臨床公認(rèn)[1]。在傳統(tǒng)麻醉鎮(zhèn)痛用藥過程中常采用持續(xù)給藥方式，但持續(xù)給藥可能會提高麻醉藥物用量，增加產(chǎn)間不良反應(yīng)，從而影響妊娠結(jié)局。而硬膜外規(guī)律間斷是指鎮(zhèn)痛開始后每間隔1 h規(guī)律注入麻醉液進(jìn)行麻醉的方式，它不僅不影響鎮(zhèn)痛效果，還能降低產(chǎn)婦爆發(fā)性疼痛風(fēng)險[2-3]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討不同硬膜外麻醉給藥方案對足月初產(chǎn)婦分娩疼痛、麻醉藥物用量及不良反應(yīng)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大橋醫(yī)院2017年1月至2018年1月收治的足月初產(chǎn)婦105例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組52例，年齡23～34歲、平均(27.32±3.68)歲，孕周37～40周、平均(38.39±4.11)周；觀察組53例，年齡25～33歲、平均(28.03±3.41)歲，孕周38～40周、平均(38.51±3.98)周。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)所有產(chǎn)婦均為足月、頭胎；2)產(chǎn)婦年齡20～40歲；3)產(chǎn)婦及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)麻醉及藥物禁忌證者；2)嚴(yán)重肝、腎功能不全者；3)精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 給藥方法

2組均接受硬膜外麻醉，入手術(shù)室后開放上肢靜脈，予以靜脈滴注復(fù)方乳酸鈉林格注射液(山東威高藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：318010504)，然后于腰椎3—4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，硬膜外置管3 cm，同時給予試驗劑量1.5%利多卡因(遂成藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：31911141)3 mL預(yù)注，確認(rèn)無脊髓麻醉、無血管注入征象后，注射首劑羅哌卡因(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：03B01011)與舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：81A05211)混合液10 mL，然后將注射泵通過三通連接用于自控鎮(zhèn)痛，泵溶液為羅哌卡因7.5 mg·mL-1+舒芬太尼0.4 ug·mL-1。對照組于鎮(zhèn)痛15 min后持續(xù)給藥麻醉，速率10 mL·h-1。觀察組于鎮(zhèn)痛75 min后每間隔1 h注入10 mL混合麻醉藥。使VAS評分維持在3分以下，產(chǎn)后1 h停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和記錄2組麻醉鎮(zhèn)痛前及麻醉鎮(zhèn)痛后不同時間節(jié)點分娩疼痛程度、麻醉藥物用量及不良反應(yīng)情況。1)采用視覺模擬評分法(VAS)評估產(chǎn)婦疼痛程度，記錄產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛2 h、鎮(zhèn)痛3 h、分娩時及分娩后1 h的疼痛程度，分值范圍0～10分，0分代表無痛，10分代表劇痛，得分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉鎮(zhèn)痛前后VAS評分比較

2組麻醉鎮(zhèn)痛前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與麻醉鎮(zhèn)痛前比較，2組硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛后各時間節(jié)點(鎮(zhèn)痛后2 h、鎮(zhèn)痛后3 h、分娩時及分娩后1 h)VAS評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組麻醉鎮(zhèn)痛后各時間節(jié)點(鎮(zhèn)痛后3 h、分娩時及分娩后1 h)VAS評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組麻醉鎮(zhèn)痛前后VAS評分比較 分

2.2 2組麻醉鎮(zhèn)痛藥物用量比較

觀察組舒芬太尼及羅哌卡因用量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.000 1)，見表2。

表2 2組麻醉鎮(zhèn)痛藥物用量比較分

2.3 2組不良反應(yīng)比較

對照組產(chǎn)間發(fā)熱15例(28.85%)，觀察組產(chǎn)間發(fā)熱3例(5.66%)，對照組發(fā)熱率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們對胎兒生長發(fā)育及智力發(fā)育的重視，自然分娩率明顯提高，自然分娩過程中胎兒頭部不斷受擠壓刺激胎兒呼吸中樞，利于胎兒建立正常呼吸，更為重要的是胎兒頭部經(jīng)產(chǎn)道擠壓，可提高胎兒腦部神經(jīng)中樞興奮性，利于胎兒日后生長、智力發(fā)育，對胎兒、產(chǎn)婦均有益處[4]。然而分娩過程中巨大疼痛使產(chǎn)婦飽受折磨，從而增加產(chǎn)程時間，影響妊娠結(jié)局。

硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)是臨床常用無痛分娩的方法，其鎮(zhèn)痛效果好、副作用少、安全性高，已在臨床廣泛推廣。在實施硬膜外鎮(zhèn)痛時，臨床常采用持續(xù)給藥方式，但近年研究表明，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩可誘發(fā)產(chǎn)間發(fā)熱現(xiàn)象的發(fā)生，而發(fā)熱現(xiàn)象可能與鎮(zhèn)痛藥物用量密切相關(guān)[5-6]。羅哌卡因?qū)匍L效肽胺類局麻藥，其能降低神經(jīng)細(xì)胞膜上鈉離子通透性，抑制神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，且不通過胎盤屏障，安全性較高，故而被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛分娩，是目前分娩鎮(zhèn)痛理想藥物[7]。舒芬太尼屬人工合成阿片類麻醉藥物，其麻醉效果好，起效快。但二者高濃度時可導(dǎo)致血管舒張，改變下丘腦體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，從而引起體溫升高或發(fā)熱現(xiàn)象[8-9]。降低藥物濃度能減少產(chǎn)間發(fā)熱現(xiàn)象的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示2組鎮(zhèn)痛后2 h、3 h、分娩時及分娩后1 h產(chǎn)婦VAS評分均低于鎮(zhèn)痛前，可見硬膜外鎮(zhèn)痛分娩能有效減輕產(chǎn)婦疼痛程度。且與對照組比較，觀察組鎮(zhèn)痛后各時間節(jié)點(鎮(zhèn)痛3 h、分娩時、分娩后1 h)VAS評分、麻醉鎮(zhèn)痛藥物(舒芬太尼、羅哌卡因)用量、不良反應(yīng)(發(fā)熱)發(fā)生率顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，可見硬膜外鎮(zhèn)痛規(guī)律間斷給藥的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于持續(xù)給藥方式，且能降低麻醉藥物用量，減少產(chǎn)間發(fā)熱發(fā)生率，與國內(nèi)文獻(xiàn)[10]的研究結(jié)果相符。

硬膜外規(guī)律間斷給藥是指鎮(zhèn)痛開始后每間隔1 h規(guī)律注入麻醉液進(jìn)行麻醉的方式。分娩疼痛屬生理性疼痛，其疼痛性質(zhì)有別于病理性疼痛；另外由于分娩鎮(zhèn)痛具有個體疼痛程度差異，因此間斷給藥有較好的可控性，規(guī)律間斷給藥產(chǎn)生的峰谷效應(yīng)在產(chǎn)程中表現(xiàn)出真實的連續(xù)鎮(zhèn)痛作用，故間隔1 h規(guī)律間斷用藥不僅不影響硬膜外鎮(zhèn)痛效果，還能降低無痛分娩中產(chǎn)婦爆發(fā)性疼痛風(fēng)險，改善硬膜外鎮(zhèn)痛效果[11-12]。同時規(guī)律間斷用藥能減少麻醉藥物用量，減輕藥物濃度，從而降低發(fā)熱現(xiàn)象發(fā)生。研究亦顯示[13]，硬膜外規(guī)律間斷給藥利于產(chǎn)婦散熱功能恢復(fù)，從而減少熱潴留發(fā)生。

綜上所述，對于足月初產(chǎn)婦而言，硬膜外規(guī)律間斷給藥方案能顯著改善硬膜外鎮(zhèn)痛效果，減少藥物用量，降低常見發(fā)熱現(xiàn)象發(fā)生，安全性較高。