商昌友，余嘉欣，鄢利福*，張 玲，趙蔭農(nóng)，蒙 天，蔣春雷，李子歡，李錦棉，韋靜嫻，譚錦青，潘右南，黃 山，李秋琴，黃 靜，龔雪瑩

（1.南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001；2.廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究所，廣西 南寧 530001*通信作者：鄢利福，E-mail：gxylf@126.com）

全世界每年新增和死亡的肝癌患者中，大約54%發(fā)生在中國［1］。大部分肝癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均已進(jìn)入中晚期，需進(jìn)行手術(shù)治療［2］，此時(shí)肝癌患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、恐懼、抑郁、憤怒，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［3］。目前，對(duì)癌癥治療效果的評(píng)定提倡以患者為中心［4］，因此，提高癌癥患者生活質(zhì)量是腫瘤學(xué)科醫(yī)務(wù)人員重要的責(zé)任和使命。最新調(diào)查顯示，與國內(nèi)常模比較，肝癌患者的生活質(zhì)量中，生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感功能等維度評(píng)分均較低，焦慮因子、抑郁因子、孤獨(dú)因子、憤怒因子評(píng)分均較高［5］，因此，在對(duì)肝癌患者施以醫(yī)學(xué)治療的同時(shí)也應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)，改善其心理健康狀況。森田療法的治療原理是“順其自然，為所當(dāng)為”，幫助患者適應(yīng)環(huán)境，帶著癥狀堅(jiān)持行動(dòng)，去做應(yīng)該做的事情［6-7］。研究表明，使用森田療法對(duì)癌癥患者進(jìn)行干預(yù)，有助于減輕患者的心理痛苦［8-9］，但目前尚未查見關(guān)于運(yùn)用森田療法對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行心理干預(yù)的文獻(xiàn)報(bào)道。因此，本研究使用團(tuán)體森田療法對(duì)肝癌患者進(jìn)行干預(yù)，了解團(tuán)體森田療法對(duì)肝癌患者生活質(zhì)量的影響，為改善其生活質(zhì)量及身心健康狀況提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2019年9月-2020年4月在廣西壯族自治區(qū)南寧市某醫(yī)院接受手術(shù)治療的巴塞羅那A期肝癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)國家衛(wèi)健委2019年版《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》確診為肝癌并接受住院開腹手術(shù)治療，一般切口為右上腹反“L”形切口，長(zhǎng)度30～35 cm，手術(shù)次數(shù)1～2次；②患者意識(shí)清晰，閱讀、書寫及表達(dá)能力較好，美國東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）制訂的簡(jiǎn)化活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分為0～2級(jí)；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)罹患其他重大身心疾病者；②無法全程參與本研究者；③參加過其他心理治療者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共170例，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=78）和對(duì)照組（n=92）。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。本研究通過南寧市第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

以5～10人為一個(gè)團(tuán)體對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行4次團(tuán)體森田治療，每次60～90 min。團(tuán)體森田治療方案以“順其自然、為所當(dāng)為”的理念為指導(dǎo)，由2名具有資質(zhì)的心理治療師帶領(lǐng)開展，具體內(nèi)容包括以下四個(gè)方面。①評(píng)估與關(guān)系建立：心理治療師與患者互相了解，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，講明治療原則和治療目標(biāo)，告知患者治療內(nèi)容與安排；②癥狀與病感訴說：引導(dǎo)患者訴說癥狀，嘗試放下對(duì)癥狀的排斥和對(duì)抗；③用森田療法“順其自然”的理念幫助患者接納癥狀：講解“順其自然”的內(nèi)涵，引導(dǎo)患者自然接受癥狀和情緒，帶著癥狀去做應(yīng)該做的事；④用“為所當(dāng)為”的理念幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的關(guān)注：講解“為所當(dāng)為”的內(nèi)涵，帶領(lǐng)患者體驗(yàn)像健康人一樣生活的感覺，進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，并總結(jié)團(tuán)體治療的收獲、鞏固療效。

1.3 評(píng)估工具

采用自編一般資料調(diào)查表收集患者的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭所在地、支付能力等信息。

采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30，EORTC QLQ-C30）評(píng)定患者生活質(zhì)量［10-11］。該量表共30個(gè)條目，分為15個(gè)維度，包括軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、總體健康狀況、疲勞、疼痛、惡心嘔吐、食欲喪失、呼吸困難、睡眠障礙、腹瀉、便秘以及經(jīng)濟(jì)困難，其中軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能和認(rèn)知功能為功能分量表，疲勞、疼痛、惡心嘔吐、食欲喪失、呼吸困難、睡眠障礙、腹瀉、便秘和經(jīng)濟(jì)困難為癥狀分量表，將各維度包含條目評(píng)分之和除以條目數(shù)即為該維度評(píng)分，然后使用極差化方法將粗分進(jìn)行線性轉(zhuǎn)換，得到0～100的標(biāo)準(zhǔn)分［12］。功能量表評(píng)分越高表示功能水平越高，癥狀量表評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重［13］。本研究中該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.74～0.92。

1.4 評(píng)定方法

由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的病區(qū)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行量表評(píng)定。評(píng)定過程中，若患者不理解問卷內(nèi)容，可進(jìn)行解釋，測(cè)評(píng)耗時(shí)約30 min。對(duì)照組于第一次評(píng)定后，間隔兩周后進(jìn)行第二次評(píng)定。實(shí)驗(yàn)組于第一次團(tuán)體治療開始前進(jìn)行第一次評(píng)定，團(tuán)體治療結(jié)束后一周再次評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和頻率表示，計(jì)量資料以（±s）表示。采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)比較兩組患者的一般資料，采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組組間和組內(nèi)前后兩次生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一般資料比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭所在地和支付能力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一般資料比較［n（%）］

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組EORTC QLQ-C30評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組第二次評(píng)定的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及總體健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組第二次評(píng)定（P均＜0.05），疲勞、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分均低于對(duì)照組第二次評(píng)定（P均＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組第二次評(píng)定的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康狀況評(píng)分均高于第一次評(píng)定（P均＜0.05），疲勞、呼吸困難、食欲喪失、腹瀉評(píng)分均低于第一次評(píng)定（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組EORTC QLQ-C30評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組EORTC QLQ-C30評(píng)分比較（±s，分）

注：EORTC QLQ-C30，癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表；a表示兩組第二次評(píng)定結(jié)果比較，P＜0.05，b表示同組兩次評(píng)定結(jié)果比較，P＜0.05

組 別時(shí) 間實(shí)驗(yàn)組（n=78）對(duì)照組（n=92）情緒功能65.81±29.56 75.64±23.13ab 57.69±30.91 52.17±34.98角色功能80.12±25.20 81.83±24.70a 65.58±33.86 57.24±35.05b認(rèn)知功能70.94±27.44 78.20±22.03ab 62.50±32.74 57.97±34.54社會(huì)功能51.49±30.53 61.32±28.74ab 53.44±28.01 48.91±35.70組 別實(shí)驗(yàn)組（n=78）對(duì)照組（n=92）疲勞42.31±26.86 33.32±23.00ab 46.99±26.40 53.13±32.98b惡心嘔吐18.37±26.67 13.67±22.59a 27.35±29.81 35.86±32.11b疼痛33.97±25.54 30.98±25.15a 41.84±32.91 47.82±33.26呼吸困難21.79±27.30 14.95±24.41ab 32.24±31.43 40.21±33.71b經(jīng)濟(jì)困難38.03±32.99 31.62±28.37a 44.20±30.50 51.81±35.76b組 別實(shí)驗(yàn)組（n=78）對(duì)照組（n=92）第一次評(píng)定第二次評(píng)定第一次評(píng)定第二次評(píng)定時(shí) 間第一次評(píng)定第二次評(píng)定第一次評(píng)定第二次評(píng)定時(shí) 間第一次評(píng)定第二次評(píng)定第一次評(píng)定第二次評(píng)定EORTC QLQ-C30評(píng)分軀體功能77.43±19.40 83.41±14.60ab 67.53±27.07 62.82±31.22 EORTC QLQ-C30評(píng)分總體健康狀況52.45±23.65 62.92±22.85ab 50.45±27.82 46.73±29.26 EORTC QLQ-C30評(píng)分睡眠障礙44.87±32.15 42.30±31.17a 47.46±33.23 55.79±35.32b食欲喪失28.63±31.19 19.22±23.11ab 41.66±34.45 45.65±37.21便秘25.64±28.89 20.51±27.51a 29.70±32.94 31.88±33.11腹瀉24.78±30.12 17.52±24.45ab 27.53±31.87 28.62±34.79

3 討 論

本研究將團(tuán)體森田療法運(yùn)用于接受肝癌手術(shù)治療的患者，以了解團(tuán)體森田療法對(duì)改善患者生活質(zhì)量的效果。實(shí)驗(yàn)組接受團(tuán)體森田治療后，軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和總體健康狀況評(píng)分均高于未接受團(tuán)體森田治療的對(duì)照組（P均＜0.05），說明團(tuán)體森田療法有助于改善肝癌患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能，改善其總體健康狀況。團(tuán)體心理治療是一種有效的心理干預(yù)模式［14］，本研究組織了一批具有同樣病癥的肝癌手術(shù)治療患者，以森田理念為指導(dǎo)，在心理治療師的帶領(lǐng)下共同構(gòu)建支持、互助、安全的團(tuán)體氛圍，引導(dǎo)患者帶著癥狀生活，嘗試像健康人一樣行動(dòng)，由此轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的關(guān)注，把注意力轉(zhuǎn)移到有意義的行動(dòng)中?；颊咦⒁饨裹c(diǎn)的轉(zhuǎn)移，勢(shì)必伴隨著精神能量方向的轉(zhuǎn)移，專注于癥狀的精神能量減少，間接達(dá)到減輕癥狀、提高行動(dòng)力的效果［15］。蔣璐繁等［16］研究表明，森田療法有助于改善酒精性肝病患者的認(rèn)知功能，本研究也得到了一致的結(jié)論。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組接受團(tuán)體森田治療后，疲勞、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分低于對(duì)照組（P均＜0.05），表明團(tuán)體森田療法有助于減輕肝癌患者的不良軀體癥狀，間接減少治療費(fèi)用。團(tuán)體森田療法引導(dǎo)肝癌患者覺察罹患肝癌所導(dǎo)致的不良癥狀，并表達(dá)由此產(chǎn)生的負(fù)性情緒，使患者“順其自然”地“接受癥狀”。進(jìn)行開腹手術(shù)后，患者產(chǎn)生了一系列心身應(yīng)激反應(yīng)，團(tuán)體森田療法有助于將癥狀和應(yīng)激反應(yīng)正?；?，改善患者心理健康狀況，與已有研究結(jié)果一致［17-19］。良好的心態(tài)和積極的情緒有利于平衡和協(xié)調(diào)機(jī)體免疫功能［20］，與醫(yī)學(xué)治療相結(jié)合，可以更有效地促進(jìn)癌癥患者康復(fù)，縮短患者在院治療時(shí)間，盡快恢復(fù)各項(xiàng)正常的生活功能、回歸家庭和社會(huì)［21］。對(duì)肝癌患者實(shí)施團(tuán)體森田治療，也有助于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，團(tuán)體森田療法對(duì)肝癌手術(shù)治療患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響，因此，在對(duì)肝癌手術(shù)治療患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療的同時(shí)可輔以團(tuán)體森田療法，促進(jìn)患者身心健康狀況的改善。本研究的局限性在于觀察時(shí)間較短，缺乏對(duì)團(tuán)體森田療法遠(yuǎn)期效果的臨床評(píng)估，未來可延長(zhǎng)團(tuán)體森田治療時(shí)間并定期隨訪，以了解團(tuán)體森田療法對(duì)肝癌手術(shù)治療患者的長(zhǎng)期效果。