趙欣

心臟無小事，大多數(shù)人對冠心病、房顫、急性心梗都有一定的了解，但對心臟病的最終階段心衰卻重視不足。心衰患者的生存期限大約在2年左右，5年的死亡率高達(dá)74%。心衰患者預(yù)后甚至比癌癥還要差，大量心衰患者喪失勞動(dòng)能力，并反復(fù)住院，活得毫無生活質(zhì)量可言。隨著年齡的增長，罹患心衰的可能性逐漸增高，80歲以上老人超過20%的可能會(huì)患上心衰。

心衰是心臟病的最終階段

心衰就是各種心臟疾病導(dǎo)致心臟泵血功能降低，血液循環(huán)流動(dòng)的能力減弱，血液淤滯于器官當(dāng)中。血液淤滯在肺中就會(huì)影響呼吸，出現(xiàn)呼吸困難;淤滯在胃腸道就會(huì)影響消化功能，出現(xiàn)消化不良、惡心、食欲不振;淤滯在腎臟會(huì)導(dǎo)致夜尿增多、少尿;淤滯在下肢會(huì)導(dǎo)致下肢乏力、下肢水腫。隨著病程進(jìn)展，心臟逐漸被擴(kuò)大，泵血功能衰竭，導(dǎo)致心臟完全不能泵血而死亡。心衰可以說是絕大部分心臟病的最終結(jié)局。

防心衰要先防原發(fā)病

冠心病和高血壓是常見的心血管疾病，也是心衰的主要病因。冠心病患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，避免病情發(fā)展至心衰，影響壽命和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，50%的心衰患者經(jīng)冠脈造影確診為冠心病。急性心肌梗死急診手術(shù)的廣泛開展，不但挽救了患者的生命，也大大降低了心梗后心衰的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，控制血壓不但可以預(yù)防冠心病和腦卒中，也可預(yù)防心衰的發(fā)生。早期高血壓如果不及時(shí)有效治療，會(huì)導(dǎo)致心臟出現(xiàn)心肌肥厚，隨著時(shí)間延長，心臟最終會(huì)不堪重負(fù)而發(fā)生心衰。

比較常見的心律失常、心房顫動(dòng)（簡稱房顫）與心衰也是難兄難弟，互為因果。心衰會(huì)導(dǎo)致房顫，房顫持續(xù)時(shí)間長了可發(fā)生心衰，并導(dǎo)致心衰惡化。75歲以下的房顫患者應(yīng)盡量通過導(dǎo)管消融術(shù)，糾正房顫，預(yù)防腦卒中和心衰。

預(yù)防心衰應(yīng)先預(yù)防原發(fā)病，這就需要患者堅(jiān)持健康的生活方式，降低膽固醇，預(yù)防高血壓、糖尿病和冠心病。季節(jié)變換注意保暖，避免呼吸道感染，這是心衰的常見誘發(fā)原因。接種流感疫苗有助于預(yù)防心衰。心血管疾病患者也應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，在影響心臟功能之前，阻斷病程進(jìn)展。例如，急性心肌梗死應(yīng)在發(fā)病12小時(shí)之內(nèi)急診介入手術(shù)，穩(wěn)定性冠心病應(yīng)及早通過介入治療或冠脈搭橋手術(shù)改善心肌供血，先天性心臟病患者應(yīng)通過外科手術(shù)或介入治療糾正心臟畸形，瓣膜性心臟病介入治療或外科手術(shù)修復(fù)瓣膜并糾正心律失常。

心衰患者應(yīng)定期“保養(yǎng)”

已發(fā)生心衰的患者應(yīng)進(jìn)行積極的綜合治療，定期進(jìn)行心臟康復(fù)治療，減少心衰的急性發(fā)作，提高運(yùn)動(dòng)耐量。心衰患者應(yīng)每天監(jiān)測體重變化，嚴(yán)格控制鹽和水的攝入，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。

藥物治療仍然是根本，對絕大部分心衰患者而言，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用各類藥物，延長壽命，改善生活質(zhì)量。嚴(yán)重心衰患者猝死風(fēng)險(xiǎn)較高，可以考慮置入三腔起搏器治療或者安裝植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。

經(jīng)綜合治療后，處于穩(wěn)定期的心衰患者應(yīng)積極開展心臟康復(fù)治療。專業(yè)醫(yī)生對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量評估，根據(jù)評估結(jié)果制定合理的運(yùn)動(dòng)處方，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。目前大量的臨床研究證實(shí)，心臟康復(fù)治療可以延長心衰患者的壽命，減少住院次數(shù)，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。

而對于經(jīng)上述治療效果不理想，適合心臟移植的患者，如條件允許可考慮心臟移植治療。目前國內(nèi)外心臟移植手術(shù)的水平在不斷提高，隨著科技的進(jìn)步，未來可能會(huì)出現(xiàn)可完全替代自體心臟的人工心臟。

（摘自《新天地》）