陳靜雯

2020年6月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)首個(gè)帶狀皰疹疫苗上市，接種此種疫苗后可達(dá)到90%以上的保護(hù)率。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院疼痛科主任孫巖軍表示，50歲以上人群，特別是免疫力低下者，可選擇接種該疫苗。而在7月，京滬兩地已有部分市民率先接種了該疫苗。雖然老年人接種疫苗并不是近年才有的事情，但是由于未形成普遍現(xiàn)象，很多人還是不明白：“接種疫苗不是兒童的事嗎？怎么老年人也需要？”事實(shí)上，在疫苗接種方面，老年人也是不可忽視的群體。

今年2月，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制流行病學(xué)組發(fā)布的新冠肺炎研究分析報(bào)告顯示，新冠肺炎死亡率與年齡呈正相關(guān)，死亡率從30歲的0.2%，上升為60～69歲的3.6%，70～79歲的8%，到80歲以上得則高達(dá)14.8%。老年人群之所以有較高的死亡率，原因主要在于老年人在感染新冠肺炎后出現(xiàn)了混合感染的情況。臨床數(shù)據(jù)顯示，許多老人最后住院甚至死亡，是流感、肺炎等感染性疾病導(dǎo)致的，而若老年人之前接種過(guò)上述疫苗，則可以在一定程度上起到預(yù)防作用。

接種疫苗不只是嬰幼兒的“特權(quán)”

很多老年人一到冬天就容易感冒生病，出現(xiàn)并發(fā)感染，如感染肺炎，甚至嚴(yán)重到需要入住醫(yī)院ICU，他們百思不得其解：自己各種保健品吃了不少，為啥并無(wú)用處呢？而對(duì)于醫(yī)生針對(duì)部分情況“吃保健品不如打疫”苗的建議，他們卻將信將疑。比如，當(dāng)接到居委會(huì)“60歲以上本市戶籍人群可以接種流感、肺炎疫苗”的通知，經(jīng)常生病的王大爺指出疑問：“疫苗不是小孩才接種的嗎？我都這把年紀(jì)接種疫苗有用嗎？”確實(shí)，我國(guó)民眾對(duì)于疫苗的認(rèn)識(shí)度較低，普遍認(rèn)為孩童才應(yīng)該打疫苗，甚至認(rèn)為兒童時(shí)期已經(jīng)接種過(guò)疫苗，成年后就不需要再接種任何疫苗。

其實(shí)，疫苗接種后，其保護(hù)作用并非都是一勞永逸的，有些抗體水平會(huì)隨著時(shí)間而逐漸降低甚至消失，所以需要再次接種。老年人的免疫系統(tǒng)不能再像年輕人的那樣高效地抵抗病原微生物，而且，多數(shù)老年人都有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病，一旦感染細(xì)菌、病毒等微生物，病情會(huì)更重，甚至可能發(fā)展到危及生命。所以，為防止感染某些疾病，老年人需要再次接種疫苗。

常見的老年疫苗及接種方式

老年人可以預(yù)防接種的疫苗雖然沒有孩童接種的種類多，但也并不很少，主要有流感疫苗、肺炎球菌黏多糖疫苗、帶狀皰疹疫苗、破傷風(fēng)疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗等。根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，建議老年人重點(diǎn)接種流感疫苗、肺炎球菌黏多糖疫苗、帶狀皰疹疫苗。

流感疫苗

流感病毒容易變異，每年“興風(fēng)作浪”的毒株可能不盡相同，而且容易在人群中爆發(fā)流行，傳播極其迅速。老年人是流感病毒感染的高危人群，而接種流感疫苗是預(yù)防老年人感染流感的重要舉措。我國(guó)當(dāng)前接種的流感疫苗為三價(jià)滅活流感疫苗。

年齡大于60歲以上的人群（特別是養(yǎng)老院的長(zhǎng)期居住者），罹患心臟病、糖尿病、哮喘等肺部疾病患者，有免疫缺陷的人群均應(yīng)及時(shí)接種流感疫苗。鑒于流感毒株的變異性和活動(dòng)強(qiáng)度不同，建議老年人每年接種1次，最好于9～11月期間接種，每次1針。

對(duì)新霉素、甲醛等過(guò)敏者不建議注射，處于慢性病急性發(fā)作期或感冒、發(fā)燒者也不建議注射。有免疫缺陷者或在使用免疫抑制劑過(guò)程中的患者，接種前應(yīng)該告知醫(yī)師。

肺炎鏈球菌疫苗

中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、肺炎，均可能由肺炎鏈球菌感染引起，而肺炎鏈球菌感染是導(dǎo)致老年人患病和致死的重要原因之一。秋冬之際、冬春之際因肺炎鏈球菌感染導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾患的老年人偏多，接種肺炎鏈球菌疫苗可以預(yù)防感染，或是感染后能減輕病情而縮短患者住院周期。我國(guó)批準(zhǔn)用于老年人的肺炎鏈球菌疫苗為23價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗。

建議年齡大于60歲以上的老人接種。既往患有哮喘、慢阻肺、支氣管擴(kuò)張等呼吸道疾病的患者，糖尿病、耳蝸植入者、肝病患者、心血管疾病患者、慢性腎病患者、功能性或解剖性無(wú)脾患者、免疫受損患者更是肺炎鏈球菌感染的高危人群，接種尤為重要。

該疫苗一年四季都可接種，在流感高發(fā)期時(shí)更應(yīng)重視。建議60歲及以上免疫功能正常的老人基礎(chǔ)接種1次。對(duì)于存在嚴(yán)重肺炎鏈球菌感染高危因素的老年人，首次接種超過(guò)5年者，建議再次接種1次。接種24小時(shí)內(nèi)，針口處應(yīng)避免接觸水導(dǎo)致感染，72小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食辛辣刺激的食物。但對(duì)于該疫苗成分過(guò)敏者不建議注射，細(xì)菌性感染性疾病如發(fā)熱、腹瀉等發(fā)作時(shí)不建議注射。

研究表明，如果流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗兩種疫苗聯(lián)合接種，對(duì)于老年人將大有裨益。

帶狀皰疹疫苗

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染而得?；歼^(guò)水痘后，該病毒即會(huì)潛藏在脊髓神經(jīng)根，當(dāng)機(jī)體的免疫力低下時(shí)，它會(huì)被激活而大量復(fù)制發(fā)病。發(fā)病時(shí)除了會(huì)出現(xiàn)成片的水皰，還會(huì)有讓人痛不欲生的后遺神經(jīng)痛疼，疼痛如刀割樣或針刺樣、燒灼樣。50歲以上的人群發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的概率較年輕人明顯升高。

2020年7月初，帶狀皰疹疫苗已經(jīng)在北京、上海批準(zhǔn)上市，走入社區(qū)。該疫苗適用于年齡大于50歲的人群。接種需要先后肌肉注射兩次，間隔2～6個(gè)月。該疫苗屬于自愿、自費(fèi)接種的非免疫規(guī)劃疫苗，有意愿接種的老年人可以咨詢當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行預(yù)約接種。

不建議接種帶狀皰疹疫苗的人群包括對(duì)于該疫苗成分過(guò)敏者，沒有長(zhǎng)過(guò)水痘者，帶狀皰疹發(fā)病期患者，接種前24小時(shí)使用了特定抗病毒藥物如阿昔洛韋、乏昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋的患者。

總之，流感、肺炎是導(dǎo)致老年人住院的重要因素之一，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛則會(huì)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，而上述疾病都是可以通過(guò)接種相關(guān)疫苗而預(yù)防的?，F(xiàn)在，很多省、市、縣都有老年疫苗接種的項(xiàng)目，至于是否免費(fèi)，具體可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門電話咨詢。