羅 毅，侯曉燕，黎作為

0引言

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2019-02/12于我院就診的早期圓錐角膜患者49例49眼納入研究，參照Rabinowitz診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]將其分為臨床期圓錐角膜組27例27眼和亞臨床期圓錐角膜組22例22眼，另選取20例20眼有近視、散光史的正常眼作為對(duì)照組。臨床期圓錐角膜組中男15例15眼，女12例12眼；年齡17～31(平均22.89±4.86)歲；亞臨床期圓錐角膜組中男13例13眼，女9例9眼；年齡15～29(平均23.12±3.42)歲；對(duì)照組中男8例8眼，女12例12眼；年齡14～33(平均22.63±2.45)歲。入組病例既往均無眼部手術(shù)史、青光眼家族史及其他角膜病史等，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批，且入組患者均簽署知情同意書。三組受檢者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法三組受檢者均給予綜合驗(yàn)光、裂隙燈顯微鏡、視力、檢眼鏡等常規(guī)檢查。采用Pentacam眼前節(jié)分析儀分別測(cè)定角膜表面變異指數(shù)(index of surface variance,ISV)、圓錐角膜指數(shù)(keratoconus index,KI)、垂直不對(duì)稱指數(shù)(index of vertical asymmetry，IVA)、中央圓錐角膜指數(shù)(central keratoconus index,CKI)、高度離心指數(shù)(index of highest decentration，IHD)、高度不對(duì)稱性指數(shù)(index of highest asymmetry，IHA)、不規(guī)則指數(shù)(aberration coefficient，ABR)、最小曲率半徑(minimum sagittal curvature，Rmin)、角膜散光(corneal astigmatism，CYL)、角膜前表面高度(corneal anterior surface height，AE)、角膜前表面最大屈光力(maximum refractive power of the cornea，Kmax)、角膜后表面高度(corneal posterior surface height，PE)變化，每眼重復(fù)檢測(cè)3次，選擇質(zhì)量最佳的圖像分析，均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作。

2結(jié)果

2.1三組受檢者各檢測(cè)指標(biāo)比較三組受檢者ISV、KI、IVA、CKI、IHD、IHA、ABR、Rmin、CYL、AE、Kmax、PE檢測(cè)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；臨床期圓錐角膜組ISV、KI、IVA、CKI、IHD、IHA、ABR、Rmin、CYL、AE、Kmax、PE檢測(cè)值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；亞臨床期圓錐角膜組ISV、KI、IVA、CKI、IHD、IHA、ABR、Rmin、CYL、AE、Kmax、PE檢測(cè)值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組受檢者各檢測(cè)指標(biāo)比較

2.2 ROC曲線分析ROC曲線分析結(jié)果顯示，IVA、KI、AE、PE、Rmin、IHD、Kmax、ISV、ABR診斷臨床期圓錐角膜的敏感度和特異度均較高，見表2和圖1。IVA、Rmin、AE、PE診斷亞臨床期圓錐角膜的敏感度和特異度均較高，見表3和圖2。

表2 Pentacam眼前節(jié)分析儀診斷臨床期圓錐角膜組與對(duì)照組各指標(biāo)的敏感度和特異度比較

圖1 Pentacam眼前節(jié)分析儀診斷臨床期圓錐角膜的ROC曲線圖。

表3 Pentacam眼前節(jié)分析儀診斷亞臨床期圓錐角膜組與對(duì)照組各指標(biāo)的敏感度和特異度比較

圖2 Pentacam眼前節(jié)分析儀診斷亞臨床期圓錐角膜的ROC曲線圖。

3討論

圓錐角膜早期臨床癥狀以屈光不正為主要表現(xiàn)，起初為近視，逐步發(fā)展為散光，臨床通過鏡片予以矯正[7]；以硬性透氧性角膜接觸鏡(RGP)及行角膜交聯(lián)術(shù)控制病情發(fā)展；中期視力下降明顯，裂隙燈檢查顯示，圓錐角膜中央頂端逐漸變薄并向前突出，臨床可給予接觸鏡矯正視力治療[8]；晚期視力高度減退，圓錐角膜淺層有新生血管，頂端常形成不規(guī)則線狀瘢痕或混濁，臨床一般予以角膜移植治療，但受角膜供體匱乏及角膜移植后免疫排斥反應(yīng)影響，患者預(yù)后較差[9-10]。因此，臨床應(yīng)重視對(duì)圓錐角膜的早期診斷、早期治療。Pentacam眼前節(jié)分析儀采用Scheimpflug原理對(duì)角膜前后表面進(jìn)行精確測(cè)量及三維重建，可獲得較準(zhǔn)確的全角膜形態(tài)與厚度數(shù)據(jù)，便于早期圓錐角膜的篩查[11-12]。

本研究通過Pentacam眼前節(jié)分析儀檢測(cè)三組受檢者角膜前后表面形態(tài)學(xué)參數(shù)發(fā)現(xiàn)，臨床期圓錐角膜組、亞臨床期圓錐角膜組及對(duì)照組的ISV、KI、IVA、CKI、IHD、IHA、ABR、CYL、AE、Kmax、PE檢測(cè)值呈逐漸減小趨勢(shì)，而Rmin檢測(cè)值呈逐漸升高趨勢(shì)，且以上指標(biāo)的變化趨勢(shì)與圓錐角膜的發(fā)展存在相關(guān)性，結(jié)果提示，隨著圓錐角膜病情的發(fā)展，患者ISV、KI、IVA、CKI、IHD、IHA、ABR、CYL、AE、Kmax、PE升高，而角膜Rmin減小。葛瑞春等[13]研究報(bào)道，臨床組和亞臨床組患者各項(xiàng)角膜前后表面高度參數(shù)明顯高于健康對(duì)照組，采用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)檢測(cè)角膜高度可準(zhǔn)確反映角膜的早期變化，利于圓錐角膜的臨床診斷。安陽等[14]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，與散光組比較，臨床期圓錐角膜組Kmax、CYL、ISV、KI、IVA、AE、PE檢測(cè)值明顯升高，亞臨床期圓錐角膜組CYL、IVA、AE、PE、KI檢測(cè)值明顯升高。

進(jìn)一步采用ROC曲線分析，結(jié)果顯示，IVA、KI、AE、PE、Rmin、IHD、Kmax、ISV、ABR診斷臨床期圓錐角膜的敏感度和特異度均較高，IVA、Rmin、AE、PE診斷亞臨床期圓錐角膜的敏感度和特異度均較高。本研究中臨床期圓錐角膜組參數(shù)IVA、KI、Rmin、IHD及ISV經(jīng)ROC分析得出敏感度和特異度均為1，這可能是由于臨床期圓錐角膜組與對(duì)照組的相關(guān)數(shù)據(jù)不連續(xù)造成的。國外學(xué)者研究報(bào)道，采用Pentacam眼前節(jié)分析儀區(qū)分臨床期及亞臨床期圓錐角膜的靈敏度和特異度分別為97.3%和96.9%、88.0%和90.8%[15]。因此，臨床可通過Pentacam系統(tǒng)測(cè)量特異度和敏感度較高的參數(shù)來辨別圓錐角膜的變化程度。

綜上所述，Pentacam眼前節(jié)分析儀可精確測(cè)量角膜前后表面形態(tài)學(xué)參數(shù)，其在圓錐角膜早期臨床診斷中發(fā)揮重要作用。由于本研究受樣本量偏小限制，研究結(jié)果可能與其他學(xué)者研究結(jié)果存在差異，今后會(huì)加大圓錐角膜相關(guān)數(shù)據(jù)收集，進(jìn)行深入探討分析。

1容爍, 王超英, 韓寶雁,等. 圓錐角膜遺傳病因?qū)W的研究進(jìn)展. 眼科新進(jìn)展2017; 37(11):1083-1087