李鵬,黃英,李艷,劉嶺嶺,蔡磊,陳志強(qiáng)*
1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科,寧夏銀川 750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科,寧夏銀川 750004;*通訊作者 陳志強(qiáng) czq642000@163.com
近年前列腺癌的發(fā)病率明顯升高,其中25%~30%發(fā)生于移行帶[1-2],該區(qū)域是良性前列腺增生的高發(fā)部位,部分增生結(jié)節(jié)表現(xiàn)為類似腫瘤的低信號(hào),直接影響多參數(shù)MRI(multiparametric MRI,Mp-MRI)診斷移行帶前列腺癌的準(zhǔn)確性。2015年美國(guó)放射學(xué)會(huì)、歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)和AdMeTech 基金共同制訂基于Mp-MRI 的第2 版前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(prostate imaging reporting and data system version 2,PI-RADS v2)[3]。對(duì)于移行帶前列腺癌,PI-RADS v2提出以T2WI 作為主導(dǎo)序列進(jìn)行評(píng)分。既往研究顯示PI-RADS v2 在移行帶前列腺癌中的診斷存在分歧[4-5]。本研究擬探討PI-RADS v2 評(píng)分診斷移行帶前列腺癌和前列腺顯著癌的價(jià)值,并分析PI-RADS v2 評(píng)分與前列腺癌Gleason 評(píng)分的相關(guān)性,為臨床醫(yī)師提供治療方案和影像學(xué)依據(jù)。
1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2014年1月—2018年12月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺或前列腺根治術(shù)后病理證實(shí)為移行帶前列腺癌患者32 例和前列腺增生患者40例。前列腺癌患者年齡60~90歲,中位年齡73 歲;前列腺特異性抗原6.52~100 μg/L,中位數(shù)36.27 μg/L。前列腺增生患者年齡53~87 歲,中位年齡69 歲;前列腺特異性抗原4.03~25.79 μg/L,中位數(shù)10.71 μg/L。納入標(biāo)準(zhǔn):①直腸指診可觸及前列腺結(jié)節(jié)或前列腺特異性抗原>4 μg/L;②T2WI、擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)影像資料完整且圖像質(zhì)量滿足診斷要求;③有直腸超聲引導(dǎo)下系統(tǒng)性穿刺或根治術(shù)后病理結(jié)果,且均在穿刺活檢前行MRI 檢查;④MRI檢查前均未進(jìn)行放化療、內(nèi)分泌治療等。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的任一項(xiàng);②排除多灶性患者,因多灶性前列腺癌的PI-RADS v2 評(píng)分與病理Gleason評(píng)分未能完全匹配。
1.2 儀器與方法 采用GE Signa HDxt 3.0T MR 掃描儀,腹部相控線圈,掃描范圍為前列腺和精囊腺??焖僮孕夭ㄐ蛄蠺2WI:TR 4500 ms,TE 90 ms,F(xiàn)OV 36 cm,層厚4 mm。DWI:采用單次激發(fā)平面回波成像序列,TR 2050 ms,TE 59.6 ms,F(xiàn)OV 36 cm,層厚4 mm,b 值取0、800 s/mm2,掃描時(shí)間64 s。
1.3 影像學(xué)分析 由2 位主治以上醫(yī)師采用盲法分析并進(jìn)行PI-RADS v2 評(píng)分,同時(shí)記錄病灶部位,對(duì)照穿刺活檢的病變位置。當(dāng)評(píng)分結(jié)果不一致時(shí)協(xié)商達(dá)成一致。根據(jù)PI-RADS v2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),采用5 分制評(píng)估患者前列腺顯著癌[3]:1 分,可能性非常低;2 分,可能性低;3 分,可能性中等,存在可疑;4 分,可能性高;5 分,可能性較高。移行帶病灶以T2WI 為評(píng)分序列,當(dāng)T2WI 評(píng)分為1、2、4、5 分時(shí),病灶綜合評(píng)分為1、2、4、5 分。當(dāng)T2WI 評(píng)分為3 分時(shí),需同時(shí)對(duì)DWI 進(jìn)行評(píng)分,DWI 評(píng)分≤4 分時(shí),病灶PIRADS v2 綜合評(píng)分為3 分;DWI 評(píng)分為5 分時(shí),病灶PI-RADS v2 綜合評(píng)分則為4 分。PI-RADS v2 對(duì)前列腺顯著癌的診斷標(biāo)準(zhǔn):Gleason 評(píng)分≥7 分,伴或不伴癌灶體積≥0.5 cm3,伴或不伴癌灶有前列腺外侵。
1.4 前列腺癌Gleason 分級(jí)系統(tǒng) 參照2015 版Gleason 分級(jí)系統(tǒng)[6],共分為5 種級(jí)別:級(jí)別組1,Gleason 評(píng)分≤6 分;級(jí)別組2,Gleason 評(píng)分3+4=7 分;級(jí)別組3,Gleason 評(píng)分4+3=7 分;級(jí)別組4,Gleason評(píng)分4+4、3+5、5+3=8 分;級(jí)別組5,Gleason 評(píng)分9~10 分。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件,計(jì)量資料行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差性檢驗(yàn),采用受試者工作特征(ROC)曲線評(píng)價(jià)PI-RADS v2 評(píng)分對(duì)前列腺癌和前列腺顯著癌的診斷效能,PI-RADS v2 評(píng)分與Gleason評(píng)分的相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)分析,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 PI-RADS v2 評(píng)分和病理結(jié)果 72 例前列腺疾病患者PI-RADS v2 評(píng)分與病理結(jié)果見表1。32 例移行帶前列腺癌中,Gleason 評(píng)分5 分2 例、6 分9 例、7a(3+4)分8 例,7b(4+3)分6 例,8 分4 例,9 分2 例,10 分1 例。PI-RADS v2 評(píng)分(圖1、2)與前列腺癌Gleason 評(píng)分對(duì)照見表2。
表1 PI-RADS v2 評(píng)分與病理結(jié)果(例)
圖1 男,74 歲,前列腺癌。前列腺特異性抗原100 μg/L,Gleason 評(píng)分7 分,軸位抑制T2WI 示移行帶均勻低信號(hào)(箭),邊界不清,病灶長(zhǎng)徑≥1.5 cm,PI-RADS v2 評(píng)分5 分
圖2 男,70 歲,良性前列腺增生。前列腺特異性抗原23.69 μg/L,軸位抑脂T2WI示兩側(cè)移行帶類圓形高低混雜信號(hào)結(jié)節(jié),可見包膜(箭),PI-RADS v2 評(píng)分2 分
表2 PI-RADS v2 評(píng)分與前列腺癌Gleason 評(píng)分結(jié)果比較(例)
2.2 PI-RADS v2 評(píng)分對(duì)移行帶前列腺癌的診斷 PIRADS v2 評(píng)分診斷移行帶前列腺癌的ROC 曲線下面積為0.926(95%CI0.866~0.985);Gleason 評(píng)分≥7 分為前列腺顯著癌,PI-RADS v2 評(píng)分診斷移行帶前列腺顯著癌的ROC 曲線下面積為 0.799(95%CI0.638~0.959),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。PI-RADS v2 評(píng)分對(duì)移行帶前列腺癌的診斷效能見表3。隨PIRADS v2 評(píng)分升高,診斷前列腺癌的敏感度降低,特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值升高。以PI-RADS v2 評(píng)分3 分作為診斷前列腺癌的閾值,約登指數(shù)為0.689。以PIRADS v2 評(píng)分3 分作為穿刺指征,41.67%(30/72)的患者可避免不必要的穿刺,漏診2 例非前列腺臨床顯著癌患者。PI-RADS v2 評(píng)分對(duì)移行帶前列腺顯著癌的診斷效能見表4,以PI-RADS v2 評(píng)分4 分作為診斷移行帶前列腺顯著癌的閾值,約登指數(shù)為0.681。
表3 PI-RADS v2 評(píng)分對(duì)移行帶前列腺癌的診斷效能
表4 PI-RADS v2 評(píng)分對(duì)移行帶前列腺臨床顯著癌的診斷效能
2.3 PI-RADS v2 評(píng)分與前列腺癌Gleason 評(píng)分的相關(guān)性 經(jīng)Spearman 相關(guān)分析,PI-RADS v2 評(píng)分與前列腺癌Gleason 評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.603,P<0.01)。
隨著我國(guó)人口老齡化的加快,前列腺癌已成為影響老年男性生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的重要疾病。如何無創(chuàng)地提高前列腺癌及前列腺顯著癌的診斷是臨床外科醫(yī)師面臨的難題。在PI-RADS v2 評(píng)分基礎(chǔ)上的Mp-MRI 對(duì)前列腺癌的診斷和療效評(píng)估具有重要價(jià)值[7-9]。本研究顯示,PI-RADS v2 評(píng)分診斷移行帶前列腺癌以3 分作為診斷閾值時(shí),敏感度為93.75%,特異度為75.00%;以4 分作為診斷閾值時(shí),敏感度為75.00%,特異度為92.50%,與既往研究相似[10-11]。曾浩等[12]研究顯示,PI-RADS v2 診斷移行帶前列腺癌的敏感度較PI-RADS v1 有所提高。T2WI 作為診斷移行帶前列腺癌的主導(dǎo)序列,主要是因?yàn)槠浼瓤梢燥@示不同病灶的信號(hào)特征,又可以清楚地顯示病灶的邊界、形態(tài)學(xué)改變及周圍有無外侵征象。移行帶前列腺癌在T2WI 上表現(xiàn)為雙凸透鏡形或界限不清、均勻低信號(hào)灶;前列腺增生表現(xiàn)為邊界清楚、有包膜的類圓形結(jié)節(jié)灶,根據(jù)腺體和基質(zhì)增生的比例不同,T2WI 信號(hào)表現(xiàn)不同[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于PI-RADS v2 評(píng)分3 分的病變,結(jié)合DWI 表現(xiàn)可提高移行帶前列腺癌的診斷,尤其是顯著癌。對(duì)于移行帶癌,T2WI 聯(lián)合DWI 診斷效能優(yōu)于T2WI 單一序列,這可能與DWI 可評(píng)估腫瘤的分化程度有關(guān)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)PI-RADS v2 評(píng)分可指導(dǎo)前列腺穿刺,當(dāng)以PI-RADS v2 評(píng)分3 分為穿刺指征時(shí),僅漏診2 例非臨床顯著癌,表明PI-RADS v2評(píng)分系統(tǒng)可能較其他穿刺指標(biāo)(直腸指診、前列腺特異性抗原)具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
本研究顯示PI-RADS v2評(píng)分與前列腺癌Gleason評(píng)分呈中等相關(guān)性,提示PI-RADS v2 評(píng)分系統(tǒng)可用于前列腺癌的生物學(xué)評(píng)估;T2WI 作為移行帶評(píng)分主導(dǎo)序列時(shí),Gleason 評(píng)分≥8 分的腫瘤有6 例均表現(xiàn)為直徑>1.5 cm且伴有明確的前列腺外侵征象,PI-RADS v2 評(píng)分5 分;6 例Gleason 評(píng)分6 分的腫瘤T2WI 評(píng)分4 分或5 分,降低了診斷臨床顯著癌的特異度,該部分腫瘤在DWI上表現(xiàn)為中等高信號(hào),提示PI-RADS v2 評(píng)分系統(tǒng)用于評(píng)估移行帶癌的生物學(xué)行為需進(jìn)一步行大樣本量、多中心研究。
本研究的局限性:①本研究為單中心、回顧性研究,樣本存在一定的選擇偏倚;②直腸超聲引導(dǎo)下系統(tǒng)穿刺病理結(jié)果可能有漏診。
總之,PI-RADS v2 評(píng)分可提高移行帶前列腺癌的診斷效能,減少不必要的前列腺穿刺,并可初步評(píng)估腫瘤的分化程度,有利于臨床醫(yī)師制訂合理的治療方案。