張愛華

（樂安縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 撫州344300）

危急值是指危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果,當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣，如果得不到及時(shí)有效的治療,有可能危及患者的安全及生命[1]。 我院收治一例外傷患者，在成功手術(shù)后，病情穩(wěn)定。 但術(shù)后第22 天突然一過性地出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病歷摘要 患者，女性，年齡23 歲。 2018 年6月20 日，因車禍致左大腿腫脹，畸形活動受限兩小時(shí)余入院。 患者意識清醒，體溫36.5℃，脈搏76次/min，呼吸20 次/min，血壓99/57mmHg。 6 月25日上午行左側(cè)股骨骨折切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù),手術(shù)成功，患者生命指征平穩(wěn)。 7 月17 日上午，患者突感畏寒發(fā)熱。 給予對癥治療和急查血常規(guī)，7月30 日，患者康復(fù)出院。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 6 月21 日查血常規(guī)結(jié)果為WBC 9.0×109/L, NEUT 占79%,RBC3.88×1012/L,Hb114g/L,PLT185×109/L 術(shù)后,6 月27 日, 查血常規(guī)結(jié)果為WB C11.7×109/L,NEUT 占80%,RBC1.95×1012/L,Hb 56g/L,PLT224×109/L。7 月17 日am10：55，查血常規(guī)結(jié)果為WBC0.8×109/L, NEUT 為56.6%,RBC3.81×1012/L,Hb116g/L,PLT167×109/L（瑞氏染色涂片見圖1）。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)危急值，檢查儀器性能狀態(tài)良好，室內(nèi)質(zhì)控在控。 手工計(jì)數(shù)和血涂片鏡檢，結(jié)果與儀器結(jié)果相符。 立即通知臨床再次抽血復(fù)查，結(jié)果一致。 說明我科的血液分析檢測系統(tǒng)正常，隨即向臨床報(bào)告白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值。 當(dāng)日16：05,復(fù)查血常規(guī), 結(jié)果為WBC3.8×109/L,NEUT 占96.3%,RBC3.56×1012/L,Hb104g/L,PLT120×109/L(瑞氏染色涂片見圖2)。 7 月18 日am08：30，查血常規(guī)，結(jié)果為WBC17.7×109/L, NEUT 占96.0%，RBC4.01×1012/L,Hb118g/L,PLT99×109/L(瑞氏染色涂片見圖3)。

圖1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)為0.8×109/L（10×100）

圖2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)為3.8 ×109/L（10×100）

圖3 白細(xì)胞計(jì)數(shù)為17.7×109/L（10×100）

2 討論

白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值包括高限和低限危急值。管學(xué)平等報(bào)道,低限危急值的疾病分布特征非常明顯，病例分布非常集中，白血病和惡性腫瘤患者病例占比高達(dá)94.5%，這就給臨床對這兩種疾病的診斷和治療提供了重要的參考信息[2]。 本例出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低限危急值,主治醫(yī)院師思考本例患者是否患有白血病和惡性腫瘤患？ 可是，下午查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)卻3.8×109/L，上升至正常范圍。 臨床主治醫(yī)師電話檢驗(yàn)科詢問“為什么短短5 個(gè)小時(shí)，我們只給病人輸點(diǎn)生理鹽水，白細(xì)胞卻相差天壤之別？ 是不是檢驗(yàn)科的儀器故障？ ”我們不敢怠慢，立即復(fù)查。白細(xì)胞計(jì)數(shù)還是3.8×109/L。 我們建議臨床密切觀察患者, 明天再復(fù)查血常規(guī)。 次日白細(xì)胞計(jì)數(shù)為17.7 ×109/L。我們打開Lis 系統(tǒng)瀏覽該患者病例，發(fā)現(xiàn)7 月17 號am10:40,給患者注射了復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml 和地米磷酸鈉5mg。查閱復(fù)方氨林巴比妥注射液的說明書，其不良反應(yīng)第2 點(diǎn):“粒細(xì)胞缺乏，紫癜，有時(shí)急性起病急”[3]。 原來本例白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值是復(fù)方氨林巴比妥注射液的副作用導(dǎo)致的。

實(shí)踐檢驗(yàn)工作中時(shí)常會遇到血細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值，有的確實(shí)是受檢者病情的真實(shí)體現(xiàn)，有的是檢測系統(tǒng)誤差所致，也有的是由某些因素（如某些藥物或食物等）所致的假象。 文獻(xiàn)報(bào)道，肝病和低溫環(huán)境都會導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高[4]。 肝素體外誘導(dǎo)血小板聚集，可導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性減少；肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥可能與肝素直接激活血小板相關(guān)[5-8]。

識別、確認(rèn)、報(bào)告危急值的過程是一個(gè)將檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷相結(jié)合進(jìn)行分析的過程[9]。 我們要掌握檢驗(yàn)儀器的檢測原理和加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，也要加強(qiáng)與臨床的有效溝通與合作，通過手工計(jì)數(shù)、 血涂片和更換不同原理的儀器等方法復(fù)查驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果。 增強(qiáng)檢驗(yàn)工作者主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、檢驗(yàn)科之間的有效溝通與合作[10,11]。 為臨床診斷和治療疾病提供客觀真實(shí)的依據(jù)，也可合理解釋某些“莫名”的檢驗(yàn)結(jié)果。