劉曉倩

（廣昌縣人民醫(yī)院檢驗科，江西 廣昌344900）

急性闌尾炎是外科常見的一種急腹癥,可引起許多并發(fā)癥，從而給患者造成了很大的痛苦[1]。 臨床上，急性闌尾炎可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、 壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫四種病理類型。 所以，早期的準(zhǔn)確診斷對于患者來說是至關(guān)重要的。通過對白細(xì)胞計數(shù)、D-二聚體和C 反應(yīng)蛋白的檢測,可作為闌尾炎的一種首選診斷方式。 本文分析白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合C 反應(yīng)蛋白與D-二聚體檢測在闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2016 年1 月-2017 年12 月本院接診的闌尾炎患者72 例，男性41 例，女性31 例；年齡在9~73 歲之間，平均32.79±3.58 歲。 根據(jù)不同的病理類型對所選病例進(jìn)行分組，其中，急性化膿性闌尾炎者42 例, 急性壞疽性闌尾炎伴穿孔者9例，急性壞疽性闌尾炎者8 例，闌尾周圍膿腫者13例。 另以本院同期接診的健康體檢者72 例為對照組，男性42 例，女性30 例；年齡在19~67 歲之間，平均32.15±3.67 歲。

1.2 儀器與試劑 白細(xì)胞應(yīng)用mindray BC-6900 血細(xì)胞分析儀及配套試劑；C 反應(yīng)蛋白應(yīng)用深圳國賽OmliPOTM 型特定蛋白分析儀及配套試劑；D-二聚體應(yīng)用mindray C3510 型全自動凝血分析儀及配套試劑。

1.3 檢測方法 白細(xì)胞采集受檢者EDTA 抗凝全血1~2ml 進(jìn)行檢測；C 反應(yīng)蛋白采集受檢者血清，應(yīng)用散射比濁法進(jìn)行檢測；D-二聚體采集受檢者枸櫞酸鹽抗凝靜脈血2ml，留取血漿，應(yīng)用膠乳增強免疫透射比濁法進(jìn)行檢測。 正常參考范圍白細(xì)胞計數(shù)4~10×109/L，C 反應(yīng)蛋白小于8mg/L，D-二聚體0~0.6mg/L[2]。 記錄各組的檢測結(jié)果，并經(jīng)分析后作出比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，各組間比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。ROC 曲線及線下面積（AUC）來討論診斷價值。 AUC=1.0 最為理想，AUC<0.5，判斷無診斷價值。

2 結(jié)果

2.1 闌尾炎組與對照組檢測結(jié)果分析 闌尾炎組的白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢測結(jié)果的對比分析表（x±s）

2.2 不同病理類型闌尾炎組的檢測結(jié)果分析 急性壞疽性闌尾炎伴穿孔組的白細(xì)胞和C 反應(yīng)蛋白水平明顯高于其它闌尾炎組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，D-二聚體無顯著差異（P＞0.05），但有升高趨勢；急性化膿性闌尾炎組、急性壞疽性闌尾炎組和闌尾周圍膿腫組白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同病理類型闌尾炎組的檢測結(jié)果對比分析表（x±s）

2.3 檢測結(jié)果評價 以1-特異性為橫坐標(biāo)，敏感度為縱坐標(biāo)制備了闌尾炎組的ROC 曲線。由ROC 曲線 計 算WBC、CRP 以 及DD 的AUC 值 依 次 為0.979、0.968、0.822，AUC 值均大于0.800，存在一定的準(zhǔn)確性，同時WBC 和CRP 指標(biāo)都在0.95 以上，具有高度準(zhǔn)確性。

通過ROC 曲線算出白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、D-二聚體最佳閾值分別為9.54×109/L、8.7mg/L3、0.26mg/L。白細(xì)胞和C 反應(yīng)蛋白均具有較高的診斷價值，D-二聚體靈敏度較高，但特異度不高，診斷效率具有一定的參考價值。

表3 白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、D- 二聚體結(jié)果評價（%）

3 討論

白細(xì)胞是常用炎癥標(biāo)志物之一,在重癥膿毒癥和膿毒性休克、嚴(yán)重腹腔感染等重癥感染時明顯升高[3]。C 反應(yīng)蛋白屬于一種急性時相蛋白，在生理狀態(tài)下含量甚微,其迅速升高與參與炎性反應(yīng)和組織過程有關(guān)[4]，因其操作簡單成本低[5]，并有文獻(xiàn)報道對急性闌尾炎的敏感性約為40~94%，特異性約為38~87%[6]， 故臨床醫(yī)師通常會將C 反應(yīng)蛋白作為炎癥反應(yīng)的一個敏感性指標(biāo)而應(yīng)用于急性闌尾炎的評估工作中。D-二聚體是纖維蛋白的降解產(chǎn)物，在化膿性狀態(tài)會升高， 近年來常用于急腹癥的診斷[7]。

此研究中, 闌尾炎組的白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平比對照組高,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 急性壞疽性闌尾炎伴穿孔組的白細(xì)胞和C 反應(yīng)蛋白水平比其它闌尾炎組高,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；D-二聚體無顯著差異(P＞0.05)，但有升高趨勢， 這可能與機體炎癥反應(yīng)和凝血功能障礙有關(guān)[8]。其它闌尾炎組的白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

急性闌尾炎為臨床中急腹癥,如不能快速診斷并及時治療，可繼發(fā)性引起腹膜炎、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]，而嚴(yán)重的細(xì)菌感染、膿毒血癥常常能引發(fā)多器官功能衰竭,是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一[10]。 白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白和D-二聚體的聯(lián)合檢測, 可提高急性闌尾炎的診斷特異性和陽性預(yù)測值,減少診斷的假陽性及假陰性，是急性闌尾炎診斷工作中行之有效的方法之一,為臨床醫(yī)師判斷患者的病情以及治療方案的制定提供重要指導(dǎo)，患者也能及早接受對癥治療,從而有助于抑制其病情發(fā)展，改善預(yù)后，減少發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。