許愛(ài)霞，吉麗，黃林鳳，高國(guó)棟

（江西省婦幼保健院，江西 南昌330006）

隨著現(xiàn)代人飲食和生活習(xí)慣的改變,妊娠期糖尿病(GDM) 發(fā)病率不斷上升。 近年來(lái)妊娠期糖尿病發(fā)病的炎癥學(xué)說(shuō)備受關(guān)注。 血清淀粉樣蛋白A(SAA)和C 反應(yīng)蛋白(CRP)均是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)迅速升高,與妊娠生理和病理關(guān)系較為密切[1,2]。 本研究分析GDM 孕晚期血清SAA 和CRP 水平變化及其與HbA1c 水平的相關(guān)性,為GDM 孕晚期干預(yù)提供依據(jù)。 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月-2018 年6 月于我院產(chǎn)檢和分娩的妊娠晚期GDM 孕婦42 例為研究組,年齡22～34 歲，平均27.45±4.71 歲，平均孕周38.05±2.11 周，孕前體重指數(shù)(BMI)為20.29±2.31kg/m2。 另選取同期于我院產(chǎn)檢和分娩的健康妊娠晚期孕婦48 例為對(duì)照組,年齡20～35 歲，平均27.24±4.23 歲，平均孕周38.63±2.09 周，孕前BMI21.14±2.42kg/ m2。 兩組年齡、孕周、孕前BMI 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[3]，確診為妊娠期糖尿病孕婦；⑵無(wú)潛在炎癥相關(guān)因素：泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染等；⑶近期無(wú)外傷史；⑷近期未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素。 ⑸孕婦均為單胎妊娠。 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴孕前已為糖尿病患者；⑵有先兆子癇或子癇史；⑶患有嚴(yán)重肝、腎等功能障礙及惡性腫瘤者。 ⑷有高血壓病史。 ⑸有內(nèi)分泌代謝性疾病及免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集與處理 兩組孕婦禁食10h 后抽取空腹靜脈血三管各3ml， 其中一管室溫放置30 min,3000r/min 離心5min,取上層血清待測(cè)SAA；一管血清送檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白(CRP)；另一管加有抗凝劑的抗凝全血管立即送檢糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)方法和試劑 血清SAA 水平測(cè)定采用免疫比濁法, 試劑盒由美康生物科技有限公司提供,儀器為奧林巴斯2700 型全自動(dòng)生化分析儀；血CRP 水平檢測(cè)采用免疫散射比濁法檢測(cè),試劑盒由深圳普門(mén)科技股份有限公司提供,儀器為深圳普門(mén)PA-990; 血糖化血紅蛋白測(cè)定采用高效液相色譜法，試劑盒由深圳普門(mén)科技股份有限公司提供，儀器為深圳普門(mén)H-9。 所有實(shí)驗(yàn)操作均按照說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行。

1.3.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒出生后的體重、身長(zhǎng)、頭圍和胸圍等指標(biāo)，分析研究組孕婦SAA、CRP 水平與新生兒體重的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson 線性相關(guān)分析法,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血清SAA、CRP 和全血HbAlc 水平比較 研究組孕婦血清SAA、CRP 和全血HbAlc 水平均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦血清SAA、CRP 和全血HbAlc 的比較(x±s)

2.2 兩組新生兒體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍比較 研究組新生兒體重明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；但兩組新生兒身長(zhǎng)、頭圍和胸圍差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍比較(x±s )

2.3 研究組孕婦SAA、CRP 與HbAlc 水平、新生兒體重的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析顯示， 研究組孕婦SAA、CRP 水平與HbAlc 水平及新生兒體重均呈顯著正相關(guān)關(guān)系 (γ=0.573、0.614；0.673、0.779，P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 相關(guān)性分析

3 討論

妊娠期糖尿病(GDM) 在我國(guó)發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)[4]。 婦女妊娠期間飲食增加、活動(dòng)量減少,造成糖分脂肪堆積、血糖升高，甚至出現(xiàn)胰島素抵抗, 導(dǎo)致GDM 的發(fā)生率明顯增加[5,6]。研究認(rèn)為慢性炎癥可能是胰島素抵抗的啟動(dòng)因子，而血糖的升高導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變、血管內(nèi)皮機(jī)能發(fā)生障礙并促進(jìn)炎癥發(fā)生[7]， 因此GDM也被認(rèn)為是一種慢性低度炎性疾病,持續(xù)的低度炎性反應(yīng)貫穿始終[8]。 GDM 對(duì)母體易導(dǎo)致自然流產(chǎn)、死胎妊娠、子癇前期、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、感染、微血管病變；對(duì)胎兒可導(dǎo)致胎兒畸形、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫等[9-11]。

HbA1c 是反映孕期糖代謝情況的敏感指標(biāo)，其水平不會(huì)直接受產(chǎn)婦情緒、藥物和飲食等因素的影響,是一種理想的臨床血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)[12-14]。SAA 是一種新的脂肪細(xì)胞因子,可以通過(guò)與多種受體結(jié)合參與胰島素抵抗,在胰島素抵抗的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用, 在2 型糖尿病患者血清中SAA 水平明顯升高[15]。 CRP 是一種傳統(tǒng)的急性反應(yīng)時(shí)相蛋白,在機(jī)體中CRP 能有效抑制胰島素生成, 降低胰島素信號(hào)的傳遞速率,最終導(dǎo)致妊娠期糖尿病的出現(xiàn)[16,17]。 本 研 究 結(jié) 果 顯 示GDM 孕 婦SAA、CRP 和HbAlc 水平均明顯高于正常孕婦組(P<0.01)，同時(shí)SAA、CRP 水平與HbAlc 水平呈顯著正相關(guān)系(γ=0.573、0.614，P<0.01),表明SAA、CRP 不僅參與GD M 孕晚期的炎癥反應(yīng), 且SAA、CRP 水平與血糖控制水平有關(guān)， 說(shuō)明SAA、CRP 在GDM 孕晚期疾病發(fā)展中可能起著重要作用。

隨著生活水平的不斷提高,孕婦的飲食狀況逐漸改善，孕婦熱能總攝入量過(guò)剩，導(dǎo)致孕婦在孕期體重迅速增加，新生兒體重也隨著增加。 本結(jié)果顯示GDM 新生兒體重明顯高于對(duì)照組(P<0.01),其原因可能是母體異常增高的血糖和血脂通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒機(jī)體中胰島素分泌增多，誘發(fā)高胰島素血癥，進(jìn)而促進(jìn)蛋白質(zhì)生成，減少脂肪分解，致使脂肪和糖原沉積于胎兒組織內(nèi)，引起胎兒肥胖[18]；GDM 孕婦SAA、CRP 水平與新生兒體重均呈顯著正相關(guān)關(guān)系(γ=0.673、0.779，P<0.01)，說(shuō)明血清SAA、CRP 參與了新生兒體重上升，并可能發(fā)揮了重要作用。

綜上所述，GDM 孕婦CRP、SAA 和HbA1c 水平均明顯高于正常產(chǎn)婦,且SAA、CRP 水平與HbA lc 水平及新生兒體重密切相關(guān)，因此SAA、CRP 和HbA1c 聯(lián)合檢測(cè)可作為GDM 孕晚期的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。