王春陽(yáng)，鄒學(xué)森

（江西省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 南昌330029）

化療是目前臨床治療各種惡性腫瘤最常用的方法之一，但值得注意的是，多種化療藥物在治療惡性腫瘤過程中還對(duì)骨髓造血功能有一定的抑制作用，導(dǎo)致患者發(fā)生貧血、出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,從而給患者身心健康甚至生命安全帶來巨大威脅[1-3]。 傳統(tǒng)的5 分類血細(xì)胞分析儀不具有檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞的功能，但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前大多數(shù)5 分類血細(xì)胞分析儀可以檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（RET%）、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（IRF）、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（LFR）、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（MFR）、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（HFR）等多個(gè)參數(shù)。既往研究認(rèn)為,網(wǎng)織紅細(xì)胞與骨髓造血功能的關(guān)系十分密切[4,5]。本研究即探討網(wǎng)織紅細(xì)胞各參數(shù)評(píng)估惡性腫瘤化療患者骨髓抑制的臨床意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018 年3 月至2018 年6 月江西省腫瘤醫(yī)院收治的54 例惡性腫瘤化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；⑵治療方案為化療或手術(shù)聯(lián)合化療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴以化療聯(lián)合放療作為治療方案； ⑵化療前后血常規(guī)監(jiān)測(cè)過程中應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子等藥物；⑶既往有骨髓抑制病史。54 例惡性腫瘤化療患者，其中男性42 例，女性12 例；年齡18~80 歲，平均（57.8±12.4）歲；疾病類型包括肺癌27 例，結(jié)腸癌8 例，胃癌8 例，直腸癌4 例，食管癌3 例，十二指腸癌、乳腺癌、淋巴瘤、精原細(xì)胞癌各1 例。

1.2 研究方法 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，調(diào)閱所有研究對(duì)象的病歷資料，收集其第一個(gè)療程化療前后的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果。 血常規(guī)檢測(cè)方法如下：采集研究對(duì)象靜脈血2 ml，EDTA-K2抗凝，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，化療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)t 檢驗(yàn)，化療前后計(jì)量資料下降幅度的相關(guān)性采用Pearson 分析法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象化療前后血常規(guī)各參數(shù)的比較 與化療前相比,研究對(duì)象化療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、RET、RET%、IRF、MFR均顯著下降，LFR 顯著升高，化療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 研究對(duì)象化療前后HFR 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1、表2。

2.2 化療前后血常規(guī)各參數(shù)下降幅度與WBC 下降幅度的相關(guān)性分析 研究對(duì)象化療前后RBC、HGB、HCT、PLT、RET、RET%、IRF、MFR 的 下 降 幅度與WBC 下降幅度呈顯著正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r = 0.425、0.401、0.429、0.534、0.690、0.624、0.507、0.498，P＜0.05）。

表1 研究對(duì)象化療前后血常規(guī)參數(shù)的比較（x±s）

表2 研究對(duì)象化療前后血常規(guī)參數(shù)的比較（x±s）

3 討論

惡性腫瘤是目前臨床上一組嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病。 流行病學(xué)研究調(diào)查認(rèn)為，盡管某個(gè)別種類惡性腫瘤在部分國(guó)家和人群中的發(fā)病率有所下降,但是其總發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢(shì)，甚至在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，惡性腫瘤位居主要疾病死亡率的前列[6]。 基于上述原因，惡性腫瘤已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的重要課題。

化療是目前臨床上治療惡性腫瘤的主要手段之一，盡管其療效獲得了公認(rèn)，但是由化療藥物引起的毒副反應(yīng)亦值得臨床重視[7,8]。 如前所述，在諸多化療藥物毒副反應(yīng)中,骨髓抑制可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)三系減少，臨床上表現(xiàn)出貧血、出血、感染等癥狀及體征,從而嚴(yán)重影響患者的身心健康甚至生命安全。既往臨床常采用WBC、PLT 等指標(biāo)監(jiān)測(cè)惡性腫瘤患者化療過程中是否發(fā)生骨髓抑制,但是在臨床實(shí)際工作中,我們常發(fā)現(xiàn)某些惡性腫瘤患者在化療過程中經(jīng)常應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、重組人白細(xì)胞介素11 等藥物，這些藥物可以提升血常規(guī)中WBC、PLT 等指標(biāo)，從而影響它們監(jiān)測(cè)骨髓抑制的效果。

網(wǎng)織紅細(xì)胞是介于晚幼紅細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間的過度階段，諸多研究均認(rèn)為，其是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)[9]。 既往臨床檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞多采用手工法,這在一定程度上限制了該指標(biāo)的應(yīng)用，但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞應(yīng)用于臨床,這對(duì)該指標(biāo)具有巨大的推動(dòng)作用。 在本研究中，我們先進(jìn)行研究對(duì)象化療前后各指標(biāo)的比較，結(jié)果顯示W(wǎng)BC、RBC、HGB、HCT、PLT、RET、RET%、IRF、MFR 在化療后均顯著下降，LFR 則顯著升高，HFR 化療前后差異無顯著性。 在網(wǎng)織紅細(xì)胞各個(gè)檢測(cè)指標(biāo)中，RET%、LFR、MFR、HFR、IRF 等均以百分率表示，結(jié)合本研究上述結(jié)果,我們可以認(rèn)為惡性腫瘤化療患者LFR、MF R、HFR 等3 個(gè)指標(biāo)以MFR 下降最為明顯，這亦是導(dǎo)致LFR 相對(duì)升高的主要原因。此外，我們進(jìn)一步分析血常規(guī)各參數(shù)下降幅度與WBC 下降幅度的相關(guān)性, 結(jié)果顯示研究對(duì)象化療前后RBC、HGB、HCT、PLT、RET、RET%、IRF、MFR 的 下 降 幅 度 與WBC 下降幅度均呈顯著正相關(guān), 且其中以RET、RET%的相關(guān)系數(shù)最大。

綜上所述， 惡性腫瘤患者化療過程中有必要監(jiān)測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞各參數(shù),尤其是當(dāng)患者應(yīng)用升白細(xì)胞、血小板藥物時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞各參數(shù)分析對(duì)評(píng)估患者是否發(fā)生骨髓抑制具有重要的臨床意義。