姚家庚，金容香，付林金，彭玉林

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院檢驗科，江西 景德鎮(zhèn)333000）

腎臟自身的器官組織主要由毛細(xì)血管圍繞形成，其主要的生理功能是對體內(nèi)的毒素進(jìn)行排泄，同時阻止血液中的蛋白質(zhì)、 細(xì)胞等成分自血管內(nèi)漏出，是人體內(nèi)重要的排泄器官。 高血壓患者由于血壓長時間處于高位，會導(dǎo)致部分蛋白質(zhì)的漏出，對腎小球和腎小管組成的濾過系統(tǒng)造成破壞，如長時間無法對癥狀進(jìn)行改善,腎小球的壓力會進(jìn)一步增加，最終導(dǎo)致腎臟衰竭。 高血壓腎病屬于系統(tǒng)性的全身性疾病,引發(fā)腎臟疾病的原因是高血壓狀態(tài)下的良性小動脈硬化,一旦患者血壓長時間處于高位，特別是具有多年高血壓病史的患者，腎小球就會發(fā)生嚴(yán)重的損傷，夜尿增多、尿液濃縮功能減退，早期存在輕度的蛋白尿，晚期會發(fā)生腎臟衰竭等嚴(yán)重問題，需要早期發(fā)現(xiàn)、及早確診，有效控制疾病的進(jìn)展[1,2]。本文通過檢測四項尿微量蛋白對高血壓腎病早期診斷的價值進(jìn)行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗選擇我院2017 年12 月至2018 年12 月期間接受治療的60 例高血壓腎病患者作為觀察組，2017 年12 月至2018 年12 月期間在我院接受體檢的健康人員60 例作為對照組，對照組患者中男性36 例,女性24 例，年齡52~78 歲，平均年齡為65.62±1.27 歲，身體健康，血壓正常；觀察組中男性37 例，女性23 例，年齡位于50~80歲之間,平均年齡為65.68±1.21 歲，高血壓病程為4~16 年，平均病程為10.02±0.58 年，其中高血壓I期患者34 例，II 期患者26 例。 對兩組患者各項指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：血壓持續(xù)性增高，出現(xiàn)眼瞼、下肢位置的負(fù)重，心界擴(kuò)大，存在動脈硬化性視網(wǎng)膜病變，眼底存在條紋狀、火焰狀的出血等癥狀，并存在神經(jīng)系統(tǒng)病變的特征。 兩組均排除：心腦血管疾病、嚴(yán)重血液疾病、心肺腎臟等嚴(yán)重缺陷。

1.2 試劑與儀器 所有受試者空腹10h 后取清晨第一次尿液，存放于4℃冰箱內(nèi)，并于2h 內(nèi)檢測。四項尿微量蛋白的檢測采用免疫散射比濁法，試劑盒為美國Beckman 公司提供,采用IMMAGE8 00特定蛋白儀檢測[3,4]。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴對照組與觀察組四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)對比：MA （微量白蛋白）、α1-MG（α1-微球蛋白）、IGU（尿免疫球蛋白）、TRF（轉(zhuǎn)鐵蛋白）。 ⑵不同類型高血壓患者M(jìn)A、α1-MG、IGU、TRF 指標(biāo)對比。 ⑶檢查準(zhǔn)確率對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 進(jìn)行處理，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2表示，采用P 檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)比較 觀察組四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)均顯著高于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0 5),見表1。

表1 兩組四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)比較（x±s）

2.2 觀察組內(nèi)I、II 期高血壓患者四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)比較 觀察組內(nèi)II 期患者四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)顯著高于I 期患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組內(nèi)各級高血壓患者四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)比較（x±s）

2.3 觀察組與對照組檢查準(zhǔn)確率對比 觀察組與對照組兩組檢查的準(zhǔn)確率均較高,觀察組準(zhǔn)確率為95.00%，對照組為96.67%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組檢查準(zhǔn)確率對比[n(%)]

3 討論

腎臟是人體內(nèi)最重要的排泄器官,可對毒素進(jìn)行有效的代謝,當(dāng)腎小球以及腎小管自身的結(jié)構(gòu)受到高血壓的影響，出現(xiàn)損傷性改變時，腎小球濾過膜、腎小管自身的結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)一定的功能性改變，體內(nèi)調(diào)節(jié)能力受到影響，鈉離子在體內(nèi)堆積，造成血管擴(kuò)張能力下降，進(jìn)而加重高血壓的病情。 高血壓腎病早期的臨床表現(xiàn)為夜尿增多,但往往被患者忽視，容易造成治療的延誤，一旦常規(guī)檢查中出現(xiàn)蛋白尿，腎臟已經(jīng)出現(xiàn)不可逆性的損傷，為了盡早對疾病進(jìn)行控制,高血壓患者在進(jìn)行檢查的過程中不僅需要對血壓進(jìn)行監(jiān)控,同時需要對四項尿微量蛋白進(jìn)行定量檢測，及早進(jìn)行干預(yù)治療，全面促進(jìn)疾病的治療和預(yù)后[5]。

從本文的數(shù)據(jù)可以看出,觀察組四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)均顯著高于對照組,觀察組內(nèi)II 期患者四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)顯著高于I 期患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組與對照組兩組檢查的準(zhǔn)確率均較高,觀察組準(zhǔn)確率為95.00%，對照組為96.67%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 出現(xiàn)該情況的原因為： ⑴MA、TRF、IGU是對腎小球功能的檢查，α1-MG 是對腎小管功能的檢查， 腎小球在工作的過程中主要借助濾過膜的電荷,選擇性的屏蔽陰性靜電，尿液中MA、TRF指標(biāo)升高， 表示腎小球的電荷屏障功能受到了損傷[6,7]；IGU 在檢查中更加趨近于電中性，分子量大于60000U 的蛋白質(zhì)無法通過腎小球的基底膜，尿液中檢測出IGU，說明腎臟損傷已經(jīng)進(jìn)入濾過膜篩網(wǎng)屏障受到損害的階段，對自身的影響較為嚴(yán)重，需要及早進(jìn)行干預(yù)與治療， 及時對疾病控制防止持續(xù)性的損傷，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展[8]。 ⑵α1-MG 是腎小管功能的重要指標(biāo)，其含量升高，表示近曲小管受到一定程度的損傷，α1-MG 主要由淋巴細(xì)胞和肝臟細(xì)胞分泌產(chǎn)生，分子量較小，在正常的情況下該物質(zhì)的分泌量較小， 但是隨著腎臟功能受到損傷，腎臟失去自身的屏障作用,無法將炎性物質(zhì)和毒性物質(zhì)進(jìn)行有效排泄時，α1-MG 的排泄率會進(jìn)一步上升， 一旦檢查的過程中發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)出現(xiàn)上升,則提示腎小管的功能受到損傷，需要及時進(jìn)行疾病的控制和治療， 防止病情進(jìn)一步發(fā)展[9]。⑶TRF 屬于一種單鏈蛋白,在正常狀態(tài)下這種小分子的蛋白質(zhì)不易通過帶有負(fù)荷電的基底膜,只有少量可以在濾過之后被腎小管吸收， 當(dāng)腎臟出現(xiàn)問題，腎小球內(nèi)的毛細(xì)血管受到影響，自身結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，基底膜受到影響，孔徑不斷的增加，對于物質(zhì)的濾過作用下降，TRF 會發(fā)生漏出, 在進(jìn)行檢查的過程中該指標(biāo)出現(xiàn)升高的情況，可提示腎臟的功能受到影響，需要及早進(jìn)行疾病的干預(yù)。 ⑷腎小球血流動力學(xué)的異常與腎臟功能損傷、 彌漫性血管病變等存在關(guān)系， 血壓的變化會造成腎小球和腎小管逐漸出現(xiàn)問題,在臨床中出現(xiàn)蛋白尿的情況，并且隨著高血壓的發(fā)展，腎臟疾病不斷加重,在這樣的情況下通過四項尿微量蛋白定量檢測可以及時發(fā)現(xiàn)腎臟各項指標(biāo)的變化情況,對于高血壓患者的日常體檢中不僅需要關(guān)注血壓的變化問題， 同時需要對腎臟各項指標(biāo)進(jìn)行關(guān)注， 及時發(fā)現(xiàn)腎臟方面的問題，及早進(jìn)行干預(yù)和控制[10]。

綜上所述,高血壓腎病早期診斷中應(yīng)用四項尿微量蛋白定量檢測, 可以及時發(fā)現(xiàn)疾病的早期表現(xiàn),進(jìn)而制定適宜的治療方法，更加有效的實現(xiàn)疾病的控制與預(yù)防,為疾病的治療提供更加理想的條件,同時可以為疾病的確診提供更加明確的診斷指標(biāo)，檢查的準(zhǔn)確率較高，疾病診斷更加便捷。