李基根 林勤燕 熊毅 史曉艷 楊俊

人類生活工作的環(huán)境中存在各種各樣的物質(zhì)，放射線就是其中一種，一般情況下，人體受微量的輻射線對健康的影響甚微，只有受輻射達(dá)到一定劑量時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)有害作用。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]當(dāng)全身一次性受到0.5～1 Gy外照射劑量時(shí)可出現(xiàn)頭痛、頭暈、食欲不振、睡眠障礙以及呼吸不適等癥狀，繼而出現(xiàn)白細(xì)胞降低、肺肝等影像學(xué)改變。因此，生活工作中應(yīng)盡量避免接觸放射線，如因工作需要無法避免接觸，就要嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)做好安全防護(hù)。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性分析2018年11月至2019年6月來我院療養(yǎng)的83例接觸放射性物質(zhì)人員的肺部CT圖像資料，均為男性，年齡32～50歲，平時(shí)未有不適表現(xiàn)，無氣喘氣急，無惡心嘔吐，飲食睡眠好，自感身體健康，作為試驗(yàn)組；對照組為未接觸過放射性物質(zhì)的85例健康體檢人員的肺部CT圖像資料，均為男性，年齡34～51歲。

1.2 方法 采用GE Optima CT660 64排128層螺旋CT進(jìn)行掃描，范圍為肺尖至肺底水平。管電壓120 kV，自動(dòng)mAS，視野(FOV)330 mm，肺窗窗位-700 HU，窗寬1 400 HU，矩陣512 mm，層厚7.5 mm，圖像后處理時(shí)減薄圖像至1.25 mm，并行多平面重建(MPR)對細(xì)微病灶進(jìn)行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ＜30 mm以下的肺內(nèi)病變稱為肺結(jié)節(jié)，可分為實(shí)性、非實(shí)性和混雜密度三種類型，實(shí)性為軟組織密度，非實(shí)性為磨玻璃樣密度，混雜為兩種密度混合[2]。肺紋理增粗增多和肺透亮度減低沒有一個(gè)客觀的、可以量化的標(biāo)準(zhǔn)，通過與同齡人正常的胸部CT圖像對比分析后得出一致結(jié)果。本次研究肺紋理中度以上增粗增多才納入觀察范圍。

1.4 資料分析 由兩名具備多年工作經(jīng)驗(yàn)的高年資放射診斷醫(yī)師統(tǒng)一診斷確認(rèn)，對兩組胸部CT原始圖像和重建后圖像進(jìn)行系統(tǒng)分析比較后做出診斷意見。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料錄入、整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whiney U檢驗(yàn)比較兩組數(shù)據(jù)是否有差異性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1～2)

試驗(yàn)組83例中，10例發(fā)現(xiàn)有肺內(nèi)結(jié)節(jié)，其中3例為多發(fā)結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)發(fā)生率約為12.0%；11例肺紋理增粗增多；7例肺透亮度減低(其中3例減低較明顯)。對照組85例中，19例發(fā)現(xiàn)有肺內(nèi)結(jié)節(jié)，其中6例為多發(fā)結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)發(fā)生率約為22.4%；15例肺紋理增粗增多；5例肺透亮度減低(其中1例減低較明顯)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z＝-1.892，P＝0.058)。因此認(rèn)為，試驗(yàn)組接觸放射性物質(zhì)人員肺部CT影像變化與對照組對比差異無顯著性，說明肺部受放射性物質(zhì)影響程度很低，這與其防護(hù)措施得當(dāng)，個(gè)人防護(hù)實(shí)施嚴(yán)密相關(guān)。個(gè)別試驗(yàn)組人員肺透亮度減低較明顯，需要結(jié)合其自身體質(zhì)狀況、吸煙史以及家族史等因素綜合考慮。

表1 兩組對象觀察因子陽性值(n)

表2 兩組對象觀察因子比較[n(%)]

3 討論

多層螺旋CT是肺部檢查的最佳影像設(shè)備[3]，對肺內(nèi)2 mm以上的結(jié)節(jié)均能檢出并清晰分辨它的影像學(xué)特征，對肺紋理變化和肺透亮度改變的顯示顯著高于胸部DR檢查[4]。肺部經(jīng)多層螺旋CT掃描后，經(jīng)過圖像后處理技術(shù)(多平面重建、最大密度和最小密度投影)處理[5]，肺部能發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微的表現(xiàn)和征象，能為臨床提供很多有價(jià)值的參考信息[6-7]。

本試驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)均為實(shí)性結(jié)節(jié)，有3例表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑2～7 mm，密度比較均勻，邊界較光滑，無明顯惡性CT征象表現(xiàn)，診斷上多考慮為良性結(jié)節(jié)。對照組健康體檢人員肺部CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，亦多考慮為良性結(jié)節(jié)，只有一例有可疑惡性CT征象，且直徑約6 mm，建議密切隨訪觀察。兩者對比在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)肺結(jié)節(jié)診治指南要求，有些需定期安排多層螺旋CT檢查隨訪觀察[7-8]。國外多項(xiàng)大型肺癌篩查研究文獻(xiàn)報(bào)道，CT篩查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)96.4%是良性的，只有不到4%的肺結(jié)節(jié)是惡性的[6-7，9-10］。有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)報(bào)道肺內(nèi)部分實(shí)性結(jié)節(jié)甚至可以超過3年無明顯變化[11]，因此肺結(jié)節(jié)CT定期隨訪的時(shí)間必須3～5年以上。再有，對肺結(jié)節(jié)的管理還可以有更好的評價(jià)比較方法，合并使用肺癌生物標(biāo)志物檢測可能會(huì)更有意義，可以更準(zhǔn)確地預(yù)測結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)[12]。肺結(jié)節(jié)發(fā)生的影響因素很多，如遺傳、空氣污染、粉塵、電離輻射以及吸煙等，有高危人群存在，其發(fā)生概率相對較高[13]。試驗(yàn)組人員接觸放射性物質(zhì)，存在有肺結(jié)節(jié)發(fā)生的高危因素，因此有必要進(jìn)行肺部CT篩查了解肺結(jié)節(jié)情況，以便于對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行早期干預(yù)和治療。

肺部影像學(xué)檢查顯示的肺紋理主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管以及淋巴管、神經(jīng)和結(jié)締組織構(gòu)成，形如樹枝狀。在通常情況下，決定其影像形狀的主要是肺血管，當(dāng)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，血管充血增粗，肺紋理就會(huì)隨之增粗[4]。老年人肺間質(zhì)相對較豐富從而在影像上表現(xiàn)為肺紋理增粗增多。吸煙者導(dǎo)致的肺紋理增粗增多主要是由于長期吸煙引起的炭末沉著所致。CT檢查能非常明確顯示出肺紋理的改變情況[14]。肺透亮度是肺CT掃描后肺組織的影像表現(xiàn)，有報(bào)道說可以用定量CT值來客觀地評價(jià)肺透亮度改變[15-16]。試驗(yàn)組中發(fā)現(xiàn)的肺紋理增粗增多和肺透亮度減低者其影像變化與對照組比較大致相似，統(tǒng)計(jì)學(xué)上也沒有明顯差異，說明試驗(yàn)組人員肺部受放射性物質(zhì)影響程度很低。這與其防護(hù)措施得當(dāng)，個(gè)人防護(hù)實(shí)施嚴(yán)密直接相關(guān)。個(gè)別試驗(yàn)組人員肺透亮度減低較明顯，需要結(jié)合其自身體質(zhì)狀況、吸煙史以及家族史等因素綜合考慮，有待我們進(jìn)一步對試驗(yàn)組進(jìn)行跟蹤隨訪觀察。通過螺旋CT檢查了解肺紋理增粗增多和肺透亮度改變，這兩者的診斷比較依靠影像診斷醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果顯示不是那么直接客觀，我們還可以通過給試驗(yàn)組人員進(jìn)行肺功能檢測得到肺功能的客觀指標(biāo)，再綜合CT和肺功能兩項(xiàng)檢查結(jié)果去評價(jià)肺部的總體情況效果會(huì)更好[16-17]。這為我們以后的科研實(shí)驗(yàn)指明了更好的方向。

通過對兩組研究對象的對比分析，接觸放射性物質(zhì)人員肺部CT影像有一些改變，但總體變化不明顯，與對照組比較沒有顯著性差異。接觸放射性物質(zhì)人員的主要疾病發(fā)生與其職業(yè)、年齡、外界環(huán)境、吸煙史和部隊(duì)衛(wèi)生體系的完善等有關(guān)，應(yīng)通過對接觸放射性物質(zhì)人員身體狀況的主要特征進(jìn)行分析，結(jié)合其所從事工作和所處環(huán)境的不同特點(diǎn)，分析總結(jié)影響肺部CT影像變化的主要因素，在住院療養(yǎng)期間有針對性地選擇和組織不同療養(yǎng)方案，對療養(yǎng)人員進(jìn)行宣講和康復(fù)，以便其回到部隊(duì)后能更好地恢復(fù)自身戰(zhàn)斗力，從而為部隊(duì)的發(fā)展建設(shè)多貢獻(xiàn)自己的力量。