張翠翠 劉葉 白潔

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)雖然是治療老年冠心病患者有效手段，但手術(shù)并非治療終點，術(shù)后仍需完善的康復(fù)方法提高術(shù)后效果[1]。然而臨床常規(guī)出院后心肺康復(fù)教育訓(xùn)練較為籠統(tǒng)且缺乏針對性，對患者術(shù)后心肺功能的改善效果并不理想[2]。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心臟運動功能訓(xùn)練得到廣泛關(guān)注，心臟運動功能訓(xùn)練是根據(jù)患者心功能情況進(jìn)行循序漸進(jìn)的系統(tǒng)化、科學(xué)性的干預(yù)模式，可能在PCI術(shù)后的冠心病患者中會有較好的應(yīng)用效果?；诖?，本研究將探究心臟運動康復(fù)教育及功能訓(xùn)練對PCI術(shù)后出院患者心肺功能的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者及其家屬簽署同意書，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，將我院2018年8月至2019年4月PCI術(shù)后出院患者131例進(jìn)行分組，根據(jù)抽簽分組法分為對照組65例和觀察組66例。對照組男36例，女29例；平均年齡(65.83±3.46)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(25.23±1.09)kg/m2；平均病程(4.55±0.61)年；合并癥：高血壓26例，糖尿病15例，高血脂20例。觀察組男38例，女28例；平均年齡(65.75±3.49)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(25.44±1.12)kg/m2；平均病程(4.54±0.58)年；合并癥：高血壓24例，糖尿病14例，高血脂21例。上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～70歲；心功能KiIIiP分級低于Ⅳ級；無嚴(yán)重并發(fā)癥者；首次接受PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全；精神疾病且溝通障礙者；合并惡性腫瘤者；伴有肢體運動障礙者；依從性差，無法完成整個干預(yù)過程者。

1.2 方法 兩組患者均于入院后接受PCI治療，住院期間給予基礎(chǔ)治療和護(hù)理管理。

對照組予以術(shù)后出院心肺康復(fù)教育。健康教育：疾病相關(guān)知識及注意事項，講解術(shù)后心肺康復(fù)的重要性；制定合理飲食：保證飲食合理、營養(yǎng)均衡，戒煙；運動指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅持每天以散步形式進(jìn)行規(guī)律活動。術(shù)后訓(xùn)練6個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加心臟運動功能訓(xùn)練，具體如下。①運動強度：結(jié)合患者病情、評估運動能力及目標(biāo)心率原理設(shè)置運動強度。②運動方法：有氧運動訓(xùn)練，運動前先予以頭部運動、肩部環(huán)繞、弓步壓腿等熱身訓(xùn)練，然后進(jìn)行以上肢液阻搖臂，下肢踏車訓(xùn)練為主的有氧運動，每次訓(xùn)練20 min，一周訓(xùn)練3次，運動后進(jìn)行拉伸放松訓(xùn)練。抗阻運動，借助彈力帶予以抗阻運動，以核心肌群包括胸大肌、腹肌及背闊肌等肌群的10次最大重復(fù)次數(shù)重量為訓(xùn)練重量進(jìn)行鍛煉，每次鍛煉3組，10 min/組，一周訓(xùn)練3次。③運動形式：有氧運動和抗阻訓(xùn)練交替進(jìn)行；運動前后分別測量患者血壓、心率等情況，運動過程中若患者出現(xiàn)胸悶、氣喘等不適立即停止運動，并予以相應(yīng)處理。家屬共同參與患者心臟運動功能訓(xùn)練，方便監(jiān)督和指導(dǎo)。出院后由責(zé)任護(hù)士每周電話隨訪一次，監(jiān)督患者實施情況并予以指導(dǎo)。術(shù)后訓(xùn)練6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能狀況：采用美國公司生產(chǎn)的心臟超聲成像系統(tǒng)測量干預(yù)前和術(shù)后訓(xùn)練6個月末心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)情況。②肺功能：采用運動心肺功能測試系統(tǒng)測量干預(yù)前和術(shù)后訓(xùn)練6個月末峰值攝氧量(VO2peak)、無氧閾(AT)和峰值代謝當(dāng)量(METmax)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心功能情況比較 觀察組干預(yù)后LVEF高于對照組，LVEDD及LVESD小于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能情況比較 觀察組干預(yù)后VO2peak、AT及METmax 均較對照組高(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能情況比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能情況比較(±s)

注：與干預(yù)前本組比較，*P＜0.05。

?組別 例數(shù) LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 66 42.35±5.23 54.39±3.94* 72.14±4.59 52.15±1.05* 42.51±4.26 32.65±0.52*對照組 65 42.38±5.26 49.35±3.26* 72.16±4.61 57.15±1.01* 43.14±4.21 38.25±0.77*t值 0.026 6.233 0.019 21.705 0.665 15.640 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能情況比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能情況比較(±s)

注：與干預(yù)前本組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) VO2peak/(mL·kg-1·min-1) AT/(mL·kg-1·min-1) METmax/METS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 66 20.32±4.02 24.62±5.32* 15.32±2.36 18.23±4.21* 5.69±1.20 7.35±1.24*對照組 65 20.34±4.05 22.69±4.51* 15.35±2.41 17.01±2.62* 5.71±1.21 6.52±1.04*t值 0.028 2.241 0.072 1.995 0.095 4.153 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

PCI因能迅速疏通冠心病患者狹窄的冠狀動脈，改善缺血癥狀成為老年冠心病患者治療的主要手段，然而該方法并不能阻止動脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展，故術(shù)后予以合理的干預(yù)措施具有重要意義。以往臨床出院后常規(guī)心肺康復(fù)教育訓(xùn)練僅針對組織器官進(jìn)行康復(fù)，對心臟運動功能重視度不足，導(dǎo)致患者出院后心肺功能預(yù)后欠佳。為此，PCI術(shù)后患者予以心臟運動功能訓(xùn)練成為當(dāng)前研究熱點。

心臟運動功能訓(xùn)練是PCI術(shù)后有效預(yù)防手段，是將科學(xué)化、專業(yè)化、系統(tǒng)化的心臟功能訓(xùn)練應(yīng)用于PCI術(shù)后老年患者中的訓(xùn)練方式。其中有氧運動訓(xùn)練能改善心肌供血，提高心血管儲備能力，長期堅持有氧訓(xùn)練能提高機體氧代謝，促進(jìn)機體血液循環(huán)加快，提高肌肉的攝氧能力和利用氧的能力，改善肺功能?？棺栌?xùn)練可通過對抗彈力帶阻力，增強肌肉橫斷面積，提高骨骼肌力量，增加心肌供氧和供血，改善心肌功能[3-4]。

LVEF是心臟在收縮過程中的左心室攝血率，是重要的心肌泵功能指標(biāo)，反映心功能情況，LVEDD及LVESD均為臨床反映心功能受損程度的指標(biāo)[5-6]。孫俊娜等[7]的研究中對行PCI術(shù)后的慢性冠心病患者采用心臟康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示干預(yù)后，患者心功能明顯改善。本研究中，觀察組干預(yù)后LVEF高于對照組，LVEDD及LVESD小于對照組，說明心臟運動康復(fù)教育及功能訓(xùn)練可改善患者術(shù)后心功能。究其原因：冠心病患者其主要病理機制在于脂質(zhì)代謝異常，引起動脈管腔狹窄，血流變緩從而導(dǎo)致心肌缺血。然而常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅僅幫助組織器官的恢復(fù)，對心臟功能的訓(xùn)練沒有進(jìn)一步加強。心臟運動功能訓(xùn)練則是以系統(tǒng)性、科學(xué)性為基礎(chǔ)，通過將有氧運動和抗阻運動結(jié)合，逐漸增加患者心臟耐受力，從而改變冠狀動脈內(nèi)血流速度，使脂質(zhì)斑塊溶解速度加快。另外研究表明[8]，有氧運動和抗阻運動交替進(jìn)行可改變動脈大血管的順應(yīng)性，從而提高血管張力，以改善心功能。

VO2peak是機體攝氧量所能達(dá)到的容忍極限，AT是評價機體有氧運動能力的重要指標(biāo)，METmax是維持靜息代謝所需要的耗氧量，上述指標(biāo)均能反映機體肺功能水平[9]。本研究中，觀察組干預(yù)后VO2peak、AT及METmax均較對照組高，說明心臟運動康復(fù)教育及功能訓(xùn)練可改善患者術(shù)后肺功能，其可能機制為心臟運動功能訓(xùn)練將有氧運動和抗阻運動相結(jié)合，有氧運動中上肢液阻搖臂可提高上肢肌肉的氧代謝能力，增大肌肉內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮表面積，下肢踏車訓(xùn)練可充分調(diào)動核心肌群參與訓(xùn)練，進(jìn)而加快血液流速，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)生成，進(jìn)而增加心肌灌注，提高運動耐力[10]。同時借助彈力帶進(jìn)行抗阻運動訓(xùn)練可增加肌肉耐力，增強肌肉橫斷面積，提高骨骼肌力量，從而改善肺功能。

綜上所述，心臟運動康復(fù)教育及功能訓(xùn)練應(yīng)用于PCI術(shù)后出院患者中，可通過有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練，改善心功能和肺功能。